【陕西援鄂医疗队员疫区日记】交大二院援鄂医疗队在同济医院中法院区有序开展护理工作

自2020年1月底以来，新型冠状病毒肺炎在全国的发病数每天都以百例以上速度增长，湖北省是本次疫情的重灾省份，而武汉市是疫情的发源地和蔓延地。疫情面前，全国各地的医务人员纷纷向湖北省伸出援手，西安交通大学第二附属医院援鄂国家医疗队的100名护理人员也于2020年2月8日晚间抵达武汉。短暂的住宿安排、培训演练后，我们于2月9日凌晨便开始接管同济医院中法院区C栋10楼西病区。该病区60张床位均收住“新冠”肺炎患者，且大多数为中老年危重症患者。按照医疗队分工职责，杨惠云作为医疗队护理、感控组组长，在救治任务急、患者病情重、病区环境陌生的情况下，如何高效、规范管理患者？这是摆在她面前的一个难。经过商量、讨论后设计出了因地制宜、合理有效的护理及医院感染控制实施方案。

一、确立组织架构 明确制度先行

第一、实行护理质量三级控制架构

100名护理人员相当于一个小型医院，为了保证护理质量和护理安全，实行副队长--护士长--组长三级质量管理制度。副队长由杨惠云主任担任，护士长由具有多年大科室护理管理经验的屈莉、王利、王蓉和杨慧4名副主任护师担任，组长由12位有丰富工作经验的正/副护士长担任。副队长负责掌握大局、把控方向，护士长负责人员排班、疑难技术培训及工作流程制定，组长负责每位护理人员的具体分工及各项护理措施的监督落实。

第二、制定和完善六项相关制度

古人云“不以规矩，何以成方圆”，援鄂护理团队也坚持制度在先。先后制定并修订了护理人员管理制度、护理工作制度、护理交接班制度、护理人员排班制度、上下班工作流程及各班次工作流程等6项规章制度。有了上述制度，护理人员才能更好地做到有章可循、有法可依。

第三、规范各班次工作内容及护理交班报告书写

从西安到武汉，从西安交大二附院到同济医院，管理“新冠”肺炎患者的护理内容有诸多不同。针对此类情况，杨主任和四位护士长做到具体分工，每人负责1-2个班次的内容，分别与同济医院的护士长和当班老师沟通，根据她们的工作流程来确定我们每个班次具体内容，力争做到各项工作毫无遗漏。

为了让每位护理人员了解全病区病人情况，杨主任要求交班报告书写要做到字迹清晰、内容扼要、详实准确。制作病区每位患者基本信息及病情模板，病情危重者要具体描述，每班次对新入、出院、死亡、病重、病危及病情变化患者及时更新。并规定每天早上九点和晚上九点将交班报告发至援鄂医护工作人员群内，以便实时动态掌握每一位患者病情。

第四、制定意外情况应急预案

护理人员均身处临床一线，与“新冠”病毒“零”距离接触，稍有疏忽或不慎就会面临被感染的危险。针对此种情况，我们制订了数十种病区内可能发生意外情况的应急预案，如发生针刺伤应急预案、发生防护服刮破应急预案、患者分泌物喷溅处理应急预案、护目镜、口罩意外脱落应急预案等等，以求做到有备无患。

二、制定感控制度 改进感控措施 确保医护安全

第一、制定医务人员上下班路线

为了有效保证医护团队安全，防止医院病毒被带入酒店，我们制定了严格的上下班路线。上班路线：房间穿自己衣服——三楼更换队服（全套鞋服）专车去医院——病区清洁区更换全套工作服；下班路线：病区清洁区彻底清洁更换队服-——专车回酒店——酒店三楼更换自己衣服（全套鞋服）——回自己房间——洗澡半小时以上、8.4消毒液浸泡衣服。

第二、合理利用空间，增加消毒频次，减少交叉感染

中法院区C栋10楼西原为儿科病区，因情况紧急临时改建为“新冠”肺炎救治病区。病区的一室（医护办公室）两更（男女更衣室）四缓冲名义上存在，但实际空间明显都不符合院感规范。抗疫情战争时期，为预防可能存在的安全隐患，我们采取如下措施解决空间上的不足：1）所有人员提前1.5小时到病区，每次2-3人，分批次更衣；2）所有工作鞋全部在更衣室外安全通道楼梯放置；3）将过去每日2次清洁区保洁员消毒，修改为现在的每4小时1次，护理人员自行消毒。

三、加强疑难技术培训 重视危重症患者管理

第一、呼吸机操作技术培训

呼吸机辅助通气是抢救“新冠”肺炎的有效治疗方法。但因两地呼吸机机型、型号不同，开始操作尚存困难。杨主任立即成立呼吸机操作技术培训团队就地研究、学习、商讨呼吸机操作技术，并快速录制成视频在团队群里播放示教。一边学习，一边实践，在短时间内做到了呼吸机操作技术人人掌握，百分百过关。

第二、气管插管后人工气道吸痰操作培训

病区对患者实行有创呼吸机辅助通气治疗后，气管插管内吸痰又成为护理人员面临的一项疑难技术，如何做到既有效清理呼吸道分泌物又最大化减少气溶胶？经过多次商讨，最后采用密闭式吸痰管吸痰。张彪护士录制的密闭式吸痰管使用方法的视频，并详细讲解每一个步骤的目的及注意事项。视频清晰易懂，反映良好。

四、实行精细化管理 合理管控合并症

第一、发现心理情绪变化，落实心理护理措施

“新冠”肺炎病情重、传染性强，患病不管对本人还是家庭都是巨大的应激事件，患者易产生焦虑、抑郁、恐惧、悲伤、孤独等负面情绪。针对这种情况，制定患者心理问题调查问卷，并对可能存在的问题制定详细的护理措施。杨主任带领护士长每天查房，及时了解每位患者的心理情况，发现问题及时进行开导、劝慰，并迅速落实心理护理方案。以最大化减少负面情绪对患者的影响。做到扶正祛邪，提高机体免疫力。

第二、重视慢病管理，严阻病情恶化

高血压、糖尿病、冠心病是病区中老年“新冠”肺炎患者最常见的合并症，诸多患者因缺乏锻炼或饮食控制不当血糖居高不下。针对此情况，我院护理人员给每位患有糖尿病患者计算每日所需热量、教会患者饮食含糖量估算方法、制定病房活动计划、制作床头血糖监测卡。上述方法经联合应用，使病区合并高血压、高血糖患者逐渐趋于平稳。

五、制做出院温馨提示单 正确指导患者回归家庭

患者症状好转、连续两次核酸检测阴性、肺部炎症明显吸收，是“新冠”肺炎患者出院的指征。但因知识所限，较多患者出院时存在疑虑，如出院应该准备什么？用物如何消毒？回家是否还需隔离等等？针对此情况，制作了患者出院温馨提示单进行发放，正确指导患者回归家庭。

在新型冠状病毒肺炎全面防控期间，西安交大二附院护理人员将严格遵守国家卫健委和驻地医院的安排。建立三级组织体系，强化各级分工，健全传染病预防和控制工作的管理制度，加强班次职责，将各项护理内容落实到临床实践中，做到病情观察认真仔细、护理记录准确完整、护理措施安全有效、康复指导个性全面。疫情还未结束，护理工作任重道远，我们不能存有任何懈怠，在下一步工作中不断总结经验，优化护理工作方案，严格执行病有所医，患有所不避，争取早日彻底地战胜疫情。西安交通大学第二附属医院援鄂国家医疗队全体护理人员定不辱使命、尽心尽力做好抗疫防疫工作，争取为国家、为人民交上一份满意的答卷！维护广大人民群众的生命健康安全！