岁末年关,当大家都在忙碌着准备迎接阳历新年时, 呼吸与危重症医学科监护室收治了一位外院转入的46岁男性重症肺炎患者。患者既往健康，无吸烟、饮酒史，系职业培训师，入院前20天曾有发热、上呼吸道感染症状，外院胸片正常，患者未予重视。1周前出现呼吸困难，入院当日在外院气管插管后转入，入院时氧合指数54，提示重度ARDS，同时合并脓毒性休克、意识障碍。入院后立即给予小潮气量、高PEEP有创机械通气，适度液体复苏，积极抗感染治疗。尽管医护人员争分夺秒、竭尽全力予以积极救治，但患者病情仍不断恶化，24小时内血氧饱和度降至60%，床旁胸片提示“白肺”。眼看着一个鲜活的生命即将逝去，留给我们的时间所剩无几。此时，终极脏器支持技术ECMO是唯一能够挽救患者生命的最后机会。在与我院急诊科张正良教授进行快速评估与分析并上报杨拴盈主任及裴红红主任后，立即启动非急诊科患者ECMO上机预案。不到半小时，急诊科ECMO小组全体医护人员及仪器设备均已准备就绪。与此同时，呼吸与危重症医学科、医学影像科、输血科、检验科、临床药学科等相关科室也立即启动多学科救治程序，以最快的速度完成ECMO上机前准备工作。急诊科裴红红主任、呼吸与危重症医学科杨拴盈主任、临床药学科蔡艳副教授亲临现场指导救治。约40分钟后，V-V ECMO上机过程全部完成，为后续的一系列救治赢得了宝贵的时间。不久，患者肺泡灌洗液mNGS、血液及痰培养结果均提示泛耐药鲍曼不动杆菌感染，血清乙型流感病毒IgM抗体阳性。同时，外周血淋巴细胞0.27X109/L，CD4+T细胞64cells/ul，提示重度免疫功能低下。继续使用多粘菌素联合碳氢酶烯类抗生素抗感染治疗、并给予抗流感病毒、增强免疫及小剂量糖皮质激素治疗。最终患者在急诊科、呼吸与危重症医学科及相关科室全体医护人员的精心救治下，氧合改善，肺部阴影逐渐吸收，于ECMO上机后一周下机，先后序贯有创、无创机械通气，最终病情好转出院。出院诊断：重症肺炎（病毒合并多重耐药鲍曼不动杆菌感染），急性呼吸窘迫综合征（重度），脓毒性休克。

该患者的成功救治，充分发挥了多学科协作的优势，体现了我院急危重症救治水平，同时也为今后危重症患者救治积累了更多的实战经验。

后记：鲍曼不动杆菌（AB）1911年被发现，1950s统一命名，广泛存在于自然界水、土壤、食物、动物、环境，在人体定植于皮肤、伤口、呼吸道、消化道。社区获得性鲍曼不动杆菌肺炎（简称CAP-AB），以多重耐药鲍曼不动杆菌多见，发病率低，但危害严重，吸烟、酗酒、糖尿病、慢性结构性肺病、免疫功能低下是常见高危因素。其中烟酒可导致机体巨噬细胞、中性粒细胞吞噬功能下降，分别是感染初期和感染后24小时的主要致病机制，最终机体表现为免疫防御功能下降、继发感染。因此机体免疫状态是决定CAP-AB发生、发展、转归的重要因素。CAP-AB临床多呈暴发性进展，3-5天内迅速出现呼吸衰竭、ARDS、脓毒性休克。影像学主要表现为快速进展的肺实变、很少形成空洞。文献报道死亡率约40%-70%。早期不恰当的经验性抗感染治疗可能延误病情。对于重症肺炎病例，当遵循CAP常规诊治思路经验性应用头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素疗效不佳时，应及早更换为覆盖多重耐药AB的抗感染策略，多数文献推荐以美罗培南为代表的碳氢酶烯抗生素联合氨基糖甙类抗生素的抗感染治疗方案，同时应积极寻找病原学证据，及时由经验性治疗转换为目标性治疗。