腹膜透析救治1500g早产危重患儿

1月13日下午，一名胎龄30+5周、出生仅1500g的新生儿由120从外院急诊转入我院新生儿重症监护病房（NICU），患儿系双胞胎之大子，转入时病情危重，接连出现空腔脏器穿孔、重度窒息、心源性休克、新生儿呼吸窘迫综合征、脓毒血症、乳酸性酸中毒、急性肾衰竭……随着一个个明确诊断接踵而来，弱小的孩子随时有死亡的危险。孩子命悬一线，我院立即组织新生儿科联合小儿外科和肾内科专家联合排除万难，通过心肺复苏、开腹探查胃修补术、腹膜透析置管术行腹膜透析治疗等措施，逐一化解险情。

1月14日23时，在明确空腔脏器穿孔的情况下，小儿外科龚伟副教授急诊行开腹探查胃修补术，术后携气管插管及气囊辅助通气返回NICU。2020年1月15日下午2点，在无创辅助通气下，患儿心率增快，波动在170次/分，呼吸72次/分，12小时无尿，急查血气及肾功示:血钾6.4mmol/l ，尿素氮22.4mmol/l，利尿剂使用后无效，诊断为急性肾功能衰竭，高钾血症，随时可能出现心跳、呼吸骤停，血液净化治疗迫在眉睫。

对于1500g患儿来说，血液透析治疗存在极大困难：透析通路的建立及维护、抗凝剂的应用、超滤的设置……每一步都是艰难的挑战，尤其是透析通路的建立，在如此低体重的患儿中几乎是不可能的，故腹膜透析成为首选。腹膜透析不需要复杂的设备，对血流动力学影响较小、无需抗凝剂、脑出血风险低、颅内压影响小，但是对该患儿腹膜透析存在相对禁忌症——腹腔手术。

在查阅大量文献后，新生儿科王惠萍教授、肾病主任付荣国教授、副主任王莉教授、马芳霞腹透专科护士通过对患儿病情的分析，制定了详细的治疗方案。经过治疗后患儿的血钾进行性下降，尿量逐渐增加，经过12小时紧急腹膜透析治疗，患儿复查血钾4.2mmol/l，尿素氮14.5mmol/l，肌酐63.31ummol/l，尿量为3ml/kg/h，患儿各项指征相对平稳，脱离了生命危险，并于1天后顺利脱离呼吸机。

自2017年下半年开始，我院新生儿重症监护病房（NICU）联合肾病科已成功为多名急性肾功能衰竭新生儿及早产儿行血液净化治疗，效果良好，其中最小血液透析患儿治疗时体重1800g，现已1岁8个月，生长发育良好。