双镜联合切除瘤 微创治疗新模式

近日，普外科与消化科联合完成了我院首例腹腔镜-内镜联合手术（LECS），成功切除十二指肠肿瘤，手术顺利，术后患者恢复良好。开创了我院微创手术的新模式。

患者为男性18岁青年。间断性胃痛数年，近1年症状渐明显加重。2018年8月超声胃镜发现十二指肠占位，横截面约1.1cm，2019年2月复查内镜，肿物直径约1.5cm。近日门诊复查，肿物直径增大至2.2cm，门诊以“十二指肠肿瘤”收治入院。由于肿物逐渐增大，性质不明确，患者心理负担较重，强烈要求手术切除。但病变位于十二指肠球降移行部小弯侧，向腔内椭圆状突出，单纯外科手术，容易迷失病变，手术路径不畅。单纯消化内镜切除，要全层切开，切口内镜缝合困难较大。经普外科和消化科会诊讨论后，认为双镜联合手术较为稳妥可行。在普外科主任陈熹教授和消化科主任王进海教授的协调指导下，于2019年05月21日实施腹腔镜-胃镜联合手术。在静吸复合全麻下，消化内镜组由邹百仓副主任医师主刀，安苗护师协助配合。腹腔镜组由吴涛副主任医师主刀，杨屹副主任医师及范萌主治医师协助。胃镜下确定肿瘤部位后，粘膜下注射后环切瘤体周围粘膜，暴露瘤体，剥离至肌层，瘤体基底部与浆膜黏连，随行全层切开，完整切除瘤体，创面直径3cm，创面无活动出血，切除时间约30分钟。腹腔镜组随行创面缝合关闭，腹腔镜下探查切口部位及大小后，逐层严密缝合，冲洗腹腔，肝下间隙留置乳胶引流管，查腹腔内无活动性出血，清点器械辅料无误后，缝合关闭刺口，逐层关腹术毕。瘤体标本大小2.0X2.0X1.5cm。术后患者安返病房，手术全程约70分钟。术后患者恢复稳定，3天后进食，6天后出院。

超声内镜病变图

普通光内镜病变图

腹腔镜视图

内镜切除后创面

随着内镜全层切除术（EFTR）和经自然腔道内镜手术（NOTEs）的发展，促使了一种新的微创技术即腹腔镜-内镜合作手术（LECS）的形成与发展，LECS可解决内镜手术的消化管壁的缝合及腹腔出血等棘手问题，也可减少外科手术的创伤，尽可能保护了消化管腔的完整性。LECS是微创手术的一个新的技术及发展趋势，已经受到微创手术界和消化内镜治疗界的重视，并在临床逐步成熟开展。双镜联合切除十二指肠肿瘤，文献见少量报道。我院首例LECS的成功完成，探索了开展双镜联合手术的模式，为进一步在我院开展LECS微创治疗的新技术做了良好的开端。