多学科协作救治一位巨大肿瘤致声门梗阻的窒息患者

3月25日，我院耳鼻咽喉头颈外科病院与手术麻醉科协助顺利为一位67岁男性患者切除巨大声门肿物。该肿物位于左侧喉室，向外生长，大小约2x2cm，几乎占据大部分声门。

近日，一位来自陕西紫阳县的患者因声门肿物，呼吸困难2度，在我市多处三甲大医院求医未果后，遂慕名找到我院耳鼻咽喉头颈外科病院的张晓彤教授，以“声嘶半年，加重伴呼吸困难3天”为主诉急诊收住入院。患者半年前发现喉部有新生物，在当地医院耳鼻喉科就诊建议手术切除，因患者需要照顾家里病人，不能手术。3天前患者感冒咳嗽，多痰，呼吸困难明显，不能平卧，平静状态下呼吸困难2度，活动或咳嗽后呼吸困难加重，呈现“吸气性三凹症”。外院喉镜提示“左侧喉室可见囊肿样肿物阻塞声门”。张晓彤教授查看病情后，立即指示主管医生和住院总为患者进行相关检查，做好气管切开术的准备。行颈部CT和B超提示“甲状腺肿大，甲状腺右叶肿物”，甲状腺功能检测报告甲状腺功能减退；胸部CT提示患者有“双侧肺炎，肺间质改变，肺气肿、肺大泡形成”；查血气分析：血氧分压为65mmHg（正常值为80-100mmHg)，患者随时可能出现窒息死亡。

张晓彤教授积极联系手术麻醉科、呼吸重症科、内科等相关科室紧急会诊。同时为患者进行雾化、抗炎、消肿和支持等治疗，做好术前准备；为防止患者突然发生窒息，床旁备气管切开包和抢救物品，耳鼻喉科值班医生和护士密切观察病人病情变化，随时做好抢救的准备。

3月25日，急诊全麻下为患者施行直达喉镜下声门肿物切除术，由张晓彤教授主刀。由于患者甲状腺肿物压迫气管，并向下延伸至胸骨后，常规气管切开比较困难，容易出血，不能快速解除呼吸道梗阻，为此与麻醉科吕主任沟通后，决定表麻加吸入麻醉下气管插管，并随时做好插管失败后立即行环甲膜切开术的准备。手术麻醉科主任吕建瑞教授、副主任吴刚教授和赵亚琴教授一起讨论该病的麻醉方案，共设计了3个麻醉插管方案，并提前准备好抢救的各项准备工作。由于患者喉肿物几乎遮盖了大部声门，就在呼气的瞬间，声门出现了2毫米缝隙，吴刚副主任果断成功插入气管插管。张晓彤教授团队采用直达喉镜下等离子微创手术方法完整切除肿物，肿物大小约2x2cm，内含少量囊液，手术顺利，历时1小时。患者术后安全返回病房，呼吸自如，无呼吸困难，现已康复出院。