巨大肝癌精准切除 ——普通外科利用3D辅助成像技术完成一例巨大肝脏肿瘤切除术

时间刚刚迈入2019年，一名来自陕西长武县的朴实农民，突发上腹部剧烈疼痛，从未患病进过医院的他在当地医院就诊后被告知， “肝右叶巨大占位，考虑肝癌可能，当地无法治疗建议转院”。突如其来的结果让患者不知所措，几经辗转周折，慕名求医于我院普外科陆宏伟教授，陆教授看过片子后，建议立即住院，完善各项评估，争取手术切除。一席话又燃起了患者生的希望。

入院后积极完善相关检查，巨大的肿瘤几乎占据整个右半肝，同时伴有肝功异常，少量腹水，考虑肿瘤破裂出血可能。面对如此巨大的肿瘤，经我院肝癌MDT团队评估，认为：“患者门静脉主干和肝右静脉癌栓存在，肝癌射频治疗和介入治疗效果差，手术可能是延长患者生存期的唯一希望”。面对患者绝望而又无助的眼神，家人茫然痛苦的神情，陆宏伟教授及其团队思虑再三，患者存在门静脉右支和右肝静脉癌栓，系介入栓塞治疗禁忌症；巨大肝癌伴陈旧性出血，射频治疗已无意义；靶向药物索拉非尼治疗对一般农民家庭更是奢望；而外科手术切除是给患者延长生命的唯一希望，虽然手术难度巨大，但是一名外科医生不仅要有审时度势的胆识更要有知难而进的担当。

借助普外科3D辅助成像系统术前进行精准评估，实际肝体积3631ml，标准肝体积1288ml，肿瘤体积2048ml，左半肝体积（含尾状叶左半部分）1478ml，除右半肝剩余肝脏体积比标准肝体积大，说明患者左半肝已明显代偿，手术切除是可行的。术前肝功能Child-Pugh A级，ICG 15min滞留率 10.5%，无手术禁忌。

2019年1月26日在科主任陈熹教授、党支部书记吉鸿教授协调下，解放军总医院肝胆外科专家的协助指导下，在王宁麻醉医师、曲文梅器械护士、王丹巡回护士密切配合下，陆宏伟教授团队顺利完成解剖性右半肝切除术。虽然经过术前细致的评估，但是术中实际情况比预想的更加困难，患者肿瘤巨大，周围组织紧密包裹瘤体，并发出大量血管滋养肿瘤，操作空间狭小，每一步操作困难重重。一旦肿瘤再次破裂，大量出血，后果不堪设想。果断地采用前入路切肝方法，先控制入肝血流，再离断并分离右半肝，精细操作，精准解剖，细心结扎每一根血管和管道，完成解剖性右半肝切除术。顺利切除右半肝及尾状叶右半部分。术中及术后患者生命体征平稳，术后无胆瘘并发症，现已恢复正常饮食。为患者进一步治疗，争取了宝贵的时间和机会。

此次普外科顺利实施巨大肝癌标准解剖性右半肝切除术，切除肿瘤约3500g，系我院切除的最大肝癌，是我院做的难度最大、最为精准的肝癌手术，普外科在巨大肝癌精准手术治疗方面又迈上了一个新台阶，进入了精准肝切除时代。