高山峡谷看怒江，用心用情来帮扶——我院第三批国家医疗队怒江巡回医疗侧记

初到怒江，我院第三批国家医疗队的队员们，即以饱满的工作热情迅速投入到了紧张的临床工作中去。即使在举国欢庆的十一长假里，队员们仍然坚守在一线，以“撸起袖子加油干”的方式来为祖国母亲庆生。

医疗队里的徐金锴大夫，来自我院普外科，五官轮廓如雕塑般棱角分明，冷峻少言，多年的手术台生涯，举手投足间自有一股成熟稳健的气场。入科第一天的查房时，遇到了一位即将推进手术室的患者。

这是一位44岁的傈僳族妇女，因为胃梗阻，后被确诊为胃癌，影像学检查提示癌细胞转移可能，属于恶性肿瘤晚期，当地医生判断不能切除，和家属沟通后，决定在当天上午做个单纯解决梗阻的胃肠吻合手术。这样的手术方案无疑是安全有效的，但从肿瘤治疗而言，这也就意味着妥协与放弃。

越是艰难时刻，越需要最为谨慎稳妥的决策。仔细的询问，全面的查体以及复习阅片，结合患者意愿和医院条件，徐大夫最终确定手术的目标，应该以切除肿瘤而非姑息保守。随即和患者及当地医生充分交换诊疗意见后，暂停当日手术，为切除肿瘤积极做好围术期准备。在高山峡谷的怒江州，缺乏吻合器、切割闭合期等胃肠外科手术常用的手术器械，唯有依靠一双灵巧的中国手，去吻合，去修复，去创造。等待徐大夫的无疑是一场硬战！

10月5日上午手术开始，开局比预想的要好，腹盆腔没有播散转移，肝脏内有转移。但随着手术一步步推进，困难接踵而至：肿瘤位于胃窦部，最大径约6cm，巨大的瘤体已穿透胃壁，和周围的淋巴、胰腺头部融为一体!何去何从？切还是不切？在手术室内几乎所有人的内心都已放弃，唯有徐大夫的眼神依然深邃冷静，宛若船长，有条不紊的调动着手头所有资源，带领大家驶向希望的港湾。解剖，再解剖，精细的分离，仔细的止血。当把一切归置停当，一台精准的远端胃切除术也就水到渠成了。减瘤成功即是生的希望！

首战告捷！手术室的同事羡慕他对手术解剖的熟练，以及那双修长灵动的双手。徐大夫借机结合这位患者的治疗经过，在手术室内为当地医生进行了一场鲜活生动的CBL教学。他从最初疾病诊断、治疗方案依据直到手术操作技巧，抽丝剥茧，娓娓道来，将一种高超的大局观讲解的酣畅淋漓。最后，他跳出这个孤立的病例，告诉大家：“作为一名医生，我们无时无刻不在做出决策。无论是手术前的治疗决策，还是手术台上的操作决策，对疾病对患者以及对生命的认可理解，是正确决策的关键。相对于手术技巧，这是需要用一生的时间去磨砺。”

郎景和院士曾说过：“一个成功的手术，决策占75%，技巧占25%，人们可能更在意技术，年轻医生也可能更注重技巧，这些固然都没有错，但关键仍然是临床决策，医学不是纯科学，临床不是纯技术”。 科学的临床决策，是一个从学习临床诊断学开始，毕生努力的漫长过程，也是值得每一位临床医生倾毕生精力去追求、探索的最高境界。包括徐金锴大夫在内的巡回医疗队队员们，他们就是这样，在普通的日常工作中，用心用情的来感染、带动并影响着当地的医生们。

怒江州巡回医疗工作，渐入佳境！