泌尿外科成功完成一例经腹膜后腔镜左肾并肾静脉瘤栓根治性切除术

2018年5月18日，西安交通大学第二附属医院泌尿外科成功完成一例经腹膜后腔镜左肾并肾静脉瘤栓根治性切除术。该病例患者为中年女性，以血尿20余天主诉入院，入院检查发现左肾有直径约10cm肿瘤，同时左肾静脉有瘤栓形成，瘤栓近端超越肠系膜上动脉水平，接近下腔静脉。入院检查未发现远处转移征象。根据循证医学证据，如能够成功进行左肾根治并瘤栓切除 ，将显著延长患者生存期、甚至达到治愈水平。

按照以往经验，该手术需要开腹，切口长约30cm，同时由于肾静脉瘤栓阻塞，侧支血管常处于充血怒张状态，术中极易损伤血管甚至导致大出血。近年随着腹腔镜手术开展，合并瘤栓的肾切除也逐步开展，目前这也是国内一流泌尿外科的标志性手术，泌尿外科也进行了多例瘤栓取出手术。但对于超越肠系膜上动脉水平的左肾静脉瘤栓，国内外腔镜手术的主流做法是术前进行左肾动脉栓塞，术中先右侧入路紧贴腔静脉结扎肾静脉，再变换体位左侧入路行左肾切除。这样虽然可以通过腔镜技术完成手术，但手术费用、手术时间及术中出血的机率都明显增加。

患者主管医疗组长李洪亮副主任医师、李刚主治医生对患者病例资料充分研究后，在5月16日周三科室例行疑难病例讨论时间将该病例提交科室经行讨论，在种铁主任的主持下，科室全体医生对该病例的手术方案进行充分讨论，大家结合各自手术经验，剖析该病例瘤栓解剖特点、各种手术方案利弊、术中的难点及可能的并发症，讨论非常热烈，直到晚上约19：00方结束，最后种铁主任进行总结，确定经左侧腹膜后入路手术方案，同时制定了两套备选方案以保障手术安全。

5月18日手术当天，麻醉科吕建瑞主任、李卫松医生，手术室吴莉娜、孙楠与主管医生李洪亮再次沟通，明确手术难点、风险、注意事项以及术中可能用到的各项特殊用品。手术由李洪亮副主任医生主刀、李刚主治医生一助、住陪医生尉博、赵阿孟辅助，种铁主任对该手术非常重视，全程台下进行指导，及时指出术中的注意事项。术中通过合理设计、精细解剖、充分显露左肾静脉与主动脉、肠系膜上动脉，最终顺利按计划通过左侧腹膜后入路腔镜下完成手术。术中无明显出血，麻醉复苏顺利，手术当晚查房患者精神状态非常好，术后第一天患者已经下地活动，肠功能恢复，并开始正常饮食。目前患者恢复顺利，患者及家属对我院的医疗技术水平表示非常满意。

本病例手术的能成功完成，受益于充分的术前讨论。几十年来，每周三下午是泌尿外科雷打不动的疑难病例讨论时间，科室成员结合各自经验及已有循证医学证据，各抒己见，充分剖析病例，向主管医生提出各种善意的建议和提醒，使得每个疑难病人的治疗都能受益于整个科室的智慧结晶。同时，主管医生也会在日后回馈中汇报患者的治疗效果，使大家共同积累成功经验，不断总结经验教训。泌尿外科多年来一直保持良好的科室氛围，全体成员秉承踏实工作、团结协作、不断进取、追求卓越的科室文化，力求通过自身努力更好的为患者解除病痛。