多科协作结硕果，疑难沉疴手到除

五一劳动节前夕，神经外科的甘肃患者党某在出院之际专程来到内分泌科，为内分泌科王玉环、吴娟娟医师医疗组送来了一份珍贵的节日礼物----一面锦旗。

该患者6年前因手足增大、容貌改变在外院诊断为垂体生长激素瘤，连续接受手术及γ刀治疗，术后病情一度得到缓解，于半年前起症状再发，而且增加了糖尿病、尿崩等一系列症状。为求医辗转当地医院，并至北京协和医院内分泌科就诊。由于病情较为复杂并且经济困难，协和医院简单处理后经当地医院介绍慕名至我院内分泌科就诊。吴娟娟主治医师接诊后，在病房床位极度紧张的状况下为患者开辟绿色通道收住入院。经过一系列的实验室及影像学检查，明确了患者确系垂体生长激素瘤复发，但在此基础上有了新的问题：1、该垂体瘤为侵袭性生长，已侵犯海绵窦，再次手术难度增大；2、生化检查提示该瘤除分泌生长激素外，可能还分泌ACTH导致ACTH依赖性库欣病，而前次手术并无该表现，提示肿瘤细胞可能由单克隆增殖转变为多克隆增殖，此种改变文献很少报道，再一次增加了诊断和治疗方法选择的难度；3、患者此次除垂体瘤相关症状外，还增加了尿崩症状，而影像学及实验室检查都支持垂体柄增粗改变，而此改变是否与垂体瘤相关或是其他原因所致也是内科诊断上的难点。4、既往的手术及γ刀治疗导致局部解剖结构改变进一步增加了治疗方案选择的难度。于此，在王玉环教授的主持下，邀请神经外科周乐副教授、刘重霄副教授、放疗科白明华副教授以及内分泌科谢璇教授、荆爱玉教授一起进行了多科病情讨论及会诊。在会议上，吴娟娟主治医师对患者的病情结合文献进行了详尽的分析，并提出了会诊的目的，王玉环、谢璇、荆爱玉教授就该患者病情进行分析和讨论，放疗科白明华副教授从放射治疗角度对该患者既往的治疗以及后期的治疗进行了分析并给出了相关意见，神经外科周乐副教授和刘重霄副教授结合神经外科手术治疗方面也提出了宝贵意见。在综合了多科会诊意见并且征询了患者及家属的意见后，内分泌科在生长抑素抑制试验明显抑制的结果支持下，进行了术前生长抑素治疗，病情得到了移动程度的缓解，之后转入神经外科在刘重霄副教授医疗组的精心准备下施行了经蝶垂体瘤切除手术，术后第2日，患者的生长激素、IGF-1、ACTH都有了明显下降，在吴娟娟主治医师的会诊参与下，顺利的度过了术后恢复期，症状得到了明显的缓解，而术后的病理检查也支持了术前的多项内科推断，患者于劳动节前出院。在亲身体验了我院的就医历程，患者难以抑制感激之情，为内分泌科医护人员送来了五一节最珍贵的礼物------锦旗表示感谢。

内分泌科吴娟娟主治医师长期对内分泌疑难罕见病例有浓厚兴趣，并接受院方及科室派遣，至我国内分泌疑难病诊治中心----北京协和医院进修学习，在内分泌及代谢疾病疑难复杂病例的临床诊治技术方面学到了丰富的知识并积累了经验，回院后与王玉环教授组成医疗组，在王玉环教授的掌舵把关下，先后诊治了多种原因的低磷骨软化症、无症状甲状旁腺功能亢进、副神经节瘤、垂体柄横断综合征、垂体先天性发育不良导致体格发育障碍、罕见垂体RATHEK囊肿、不典型21α羟化酶缺陷症、17α羟化酶缺陷症、雄激素不敏感综合征导致的完全男性女性化、POMES综合征、胰岛素自身免疫综合征等多种我院首例的疑难罕见病例，使我院内分泌科在疑难罕见病例的临床诊疗上有了飞跃性的进步。由于内分泌疾病的特殊性，往往需要与其他相关科室的共同协作，在耳濡目染了协和医院悠久成熟的多科协作经验后，针对本例复杂疑难的鞍区占位患者，成功进行了我院第一例内分泌科与神经外科、放疗科多科协作的诊疗，也是我院首例采用内科药物治疗联合手术治疗功能性垂体瘤，并取得了较为圆满的效果，为内分泌疑难复杂病例的诊治开创了多科协作的先河并且取得了宝贵的经验积累。

专注临床，力求专业于临床，不仅是吴娟娟医生的座右铭，也是内分泌科全体医护人员的心声，希望在这份珍贵的劳动节礼物的激励下，将内分泌疑难复杂病例多科协作继续开展并壮大，为患者带来更好的医疗技术和效果，为我院疑难病的诊疗增光添彩，再上层楼。