泌尿外科召开“ERAS示范病房项目启动会”

2018年3月28日，我院泌尿外科召开“泌尿外科ERAS示范病房项目启动会”，会议由泌尿外科李和程副主任主持。

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指运用一系列经循证医学证明行之有效的优化处理措施对围手术期患者进行处理，以最大程度的减少手术相关应激，预防器官功能障碍，并加快患者术后恢复，改善预后，从而获得更优质的医疗效果。丹麦外科医生Henrik Kehlet在1997年率先提出了这一理念，被公认为ERAS之父。近20年来欧美国家推广此理念并取得了显著效果。2007年南京军区总医院黎介寿院士将这一先进理念引入国内，经过十余年的发展，ERAS理念在国内也取得了长足的发展。

近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，在此背景下，泌尿外科在种铁主任的倡导下，结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，适时启动“泌尿外科ERAS示范病房项目”，率先在西北地区开展ERAS在泌尿外科领域的应用探索，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式（MDT模式）下ERAS理念在泌尿外科临床实践中的应用。

会议上王振龙副教授与陈娟副护士长分别进行了“泌尿外科ERAS应用与经验分享”与“护士在ERAS实施中的重要作用”的主题汇报。并与全科医护人员进行了热烈的专题讨论，明确ERAS流程实施要素与理念：1.建立康复团队，ERAS是利用多学科技术采取多形式干预方式，外科医生、麻醉师、护士和理疗师的合理、有效的沟通合作是成功的关键。2.医患沟通，ERAS的一些围手术期处理措施与传统方法有很大不同，因此，充分的医患沟通，可以有效的减轻患者围手术期的恐惧和焦虑，更好地配合医护人员实施治疗方案。3.微创外科：微创外科技术的应用，能避免外科手术“无辜性”损伤带来的应激反应，减轻全身炎症反应和术后疼痛，加快术后恢复。4.术前常规肠道准备简化。5.优化麻醉与术后镇痛。6.围手术期的营养管理，术前无需长期禁食，鼓励术后早期口服进食。7.输液管理，目前提倡“目标指导的液体治疗”。8.控制恶心、呕吐和肠麻痹。9.引流管的合理使用。10.术后早期下床活动。通过讨论明确了ERAS流程的核心内容与先进理念，为临床实施提供理论基础。

最后种铁主任指出医学模式由单纯的生物模式向生物-心理-社会模式转变，使病人利益主导一切医疗活动，ERAS的出现正是这种观念转变的体现。在目前医疗资源有限，科室物理空间不足的情况下，ERAS可以通过减少外科应激、加速病人恢复、缩短住院时间，降低患者花费；同时又可以通过加快床位周转率、增加医疗资源使用率。ERAS的发展方兴未艾，但临床医生应理性、客观地看待。在应用ERAS前应充分考虑患者的具体病情、身体状态和个体差异，医疗技术水平和医院政策资源能否保障ERAS的顺利实施，切莫盲目追求缩短住院时间而造成严重并发症、甚至医疗事故。当然，条件允许时应果断大胆地实践。此外，ERAS并非仅限于上述治疗措施，只要患者的疗效不低于或优于传统治疗，任何促进患者快速康复的措施都应属于ERAS范畴。同时，ERAS也并非仅适用于某些特定疾病的治疗，任何外科疾病在条件允许下都可采用适当的ERAS措施。目前，一些大型手术也在尝试ERAS，如膀胱全切、前列腺根治术等。由于ERAS的推广受多方面客观因素的制约，因此对于医务工作者来说，ERAS的理念和原则比某一具体措施更有意义。本项目的启动主要是为了改变医护人员的传统观念，为ERAS在泌尿外科的应用提供循证医学证据及有效的实施流程和方案；并为ERAS在我院的开展提供临床经验，促进多学科诊疗模式（MDT模式）下的ERAS实践，从而真正的、安全有效的、最大限度的促进患者的快速康复。