深入临床实现医保精准化管理

面对国家“三医联动”改革和医疗保险政策的不断变化，医保合疗办今年转变观念，主动适应，调整工作计划，从3月份开始，深入临床，展开一系列医保精准化管理的活动。

新农合贫困人员“健康扶贫”工作经过多部门的协助在我院如期开展，但作为省级新农合定点三特医院，收费标准高和新技术新疗法的广泛应用使临床科室在执行政策的过程中，存在贫困人员自费项目费用过高的问题，针对这一问题，医保合疗办指定专人负责，曹婷主任带头到50多个贫困患者住院的临床科室，逐一解读政策，标注自费项目，强调既要准确落实健康扶贫政策，又要保证贫困人员的医疗服务，加强了各科室对“健康扶贫”工作的重视，有效解决超自费比的问题。

医保政策的培训和宣传今年做了很大的调整，形式上从全院性的大范围到针对性的每个科室，利用全科晨交班或业务学习医务人员较集中时间进行培训学习；内容上除了基本医保政策外，大部分是针对每个科室特点和收治常见病种以及存在问题做政策指导和分析应对，尤其对超医保定额费用较高的临床科室，曹婷主任、郭景华副主任、各组长以及业务骨干每人负责一个科室，“一对一”进行政策指导、协调沟通以及控制医疗费用的不合理增长等。

“四合理”和医保自费协议书的签订等自查工作与每个科室医保政策培训同时进行。医保合疗办联合医务部、财务部、药学部通过查阅该科室10个在院医保患者的病历，对做得好的医务人员进行表扬，对存在的问题通过书面形式或现场纠正及时反馈至科室。

医保合疗办将医保政策与临床工作相结合，深入临床科室开展政策培训和自查活动，实现医保精准化管理，帮助医务人员规范医疗行为，主动适应医疗保险制度改革，最终协调平衡“医、患、保”三方的利益。