不抛弃、不放弃！感染科人继续在战斗——陕西最年长的危重型出血热患者康复出院

2017年的秋天对于感染科人而言注定是战斗的季节，进入10月以来感染科就迎来了新一轮肾综合征出血热的发病高峰，今年出血热的疫情与往年相比极具挑战，发病率高，危重型患者多，死亡率高。疫情就是命令，病房就是战场，为更好的抗击出血热疫情，科室在原本床位已经非常紧张的情况下，专门设立出血热专用病床12张，保障了出血热患者的及时收治。

同时为提高并巩固本科室医护人员的专业能力，在院内普及出血热基本知识，由党双锁主任主持，在刘拉羊副主任积极筹备下于2017年11月29日举办了“出血热诊疗技能再提高研讨会”，贾晓黎副主任、翟嵩主治医师、王媛主治医师、张欣主治医师以及田银娣护士长分别从出血热的早期诊断、分期治疗、各期的并发症诊治、透析治疗以及护理等方面进行了精彩报告，并邀请科室资深教授进行点评和补充。

别具一格的方式展开系列讲座，在全院引起极高的反响，听课热情极其高涨，由于场地有限，很多同志不得不搬着凳子坐在门外坚持听课。

截止目前我科已收治出血热患者50余例，其中危重型病人20余例，普通型10余例，疑似患者10例，包括两名孕妇出血热均已康复出院。危重病例特点均不相同，每一个病情都曾危在旦夕，尤其是一名最年长的危重型出血热患者，这是一位74岁高龄的男性，长期居住于黄陵地区，于11月23日因不明原因贫血、硬膜外血肿入住我院神经外科，住院期间出现发热、血压下降、肾功异常，转入重症监护室。其后肾功仍进一步恶化，血小板进行性下降，经我科住院总医师会诊并复查出血热抗体阳性，于12月19日转入我科。

转入时患者病情极其危重，呈半卧位，胸闷、气短严重，呼吸困难明显，转入后尿量累计约100ml，单次尿量仅10ml，两肺可闻及广泛干啰音，全身重度水肿，腹股沟区大片瘀斑。党双锁教授、贾晓黎副教授、李梅医师立即对患者病情进行讨论并制定治疗方案。按照肾综合征出血热少尿期诊疗原则予以利尿治疗；鉴于该患者长年大量吸烟，入院时肺功能提示阻塞性通气功能障碍，目前存在两肺喘鸣，考虑慢性阻塞性肺病合并感染基础上的急性加重，并且频繁出现心房纤颤，心率高达160次/分，经呼吸、心内科会诊，给予积极抗感染、平喘、转复心率等治疗，患者房颤得到控制，但尿量仍仅仅100ml并逐渐出现心功能不全，血压高至190/117mmHg，脉搏洪大，提示患者出现了少尿期最危急的一种情况--高血容量综合症，党双锁主任医师立即指示行CRRT治疗以缓解患者症状，减轻心脏负荷。但该患者当时仍存在呼吸困难，血气分析提示I型呼衰；随时可能再发心房纤颤；血小板低至10*109/l，股静脉穿刺置管及CRRT治疗风险极大。此时，患者家属表示因经济因素要求放弃进一步治疗。作为感染科医师我们清楚，肾综合征出血热虽然病情凶险，并发症多，患者随时可能因并发症丧命，但绝大多数患者经过积极治疗是可以痊愈出院的。秉着不抛弃、不放弃每一个出血热患者的医者之心，即使冒险我们也要奋力一搏，党双锁主任亲自同患者家属进行了深入的病情沟通，家属终于放下退缩之心，再次积极配合治疗！在党双锁教授、刘拉羊教授的指导下，由贾晓黎副教授带领李梅医师行股静脉穿刺置管术，许丽红护士长带领透析小组连夜为患者行CRRT治疗。经过一天一夜的透析后患者气短症状减轻，生命体征趋于稳定，但是24小时尿量仅有50ml，肾功仍差，接下来的五天，治疗组和透析小组的同事们放弃了周末休息，日夜倒班为患者行CRRT治疗。终于24小时尿量50ml，100ml，800ml，1700ml，3000ml，逐渐增加了，气喘症状缓解了，心率、血压恢复平稳，全身水肿消退，肾功逐渐接近正常，望着患者及家属展现出的会心笑容，我们觉得大家的付出和努力都是值得的。终于在不久前老人康复出院。在此也要感谢兄弟科室的鼎力协助！

这也只是我们救治的众多患者中的一个代表，像这样危重的患者我们都克服一切困难，守护患者闯过出血关、肾衰关、感染关等一系列挑战，最终均痊愈出院；肾综合征出血热是可防可治的，灭鼠和接种疫苗是避免发病的两大良方；接种出血热疫苗是预防的最有效办法；陕西地区为疫区，其中户县、长安区、临潼区、黄陵县等又是重灾区，希望疫苗接种能够覆盖更广的范围，减少发病；若不幸患病，应当尽早就地诊治，我们愿与患者一起抗击疫情！感染科医护人员面对一次次的各类传染病疫情，不怕危险、不怕苦累，敢于承担一切挑战，保证医疗工作顺利进行。