不畏高反 倾力倾情 ——我院第二批国家医疗队赴云南省迪庆州巡回医疗故事之二

2017年11月15日的晚上9:00左右，正是我院第二批国家医疗队的院感科李金娜主任和医务部徐尔迪主任为全院职工做讲座的时候，医疗队队员陈琦副主任医师接到值班电话，一位纳西族的54岁男性，因施工坠落、斜行骑跨于坚硬水泥缘，不能排尿10余小时，急诊入迪州医泌尿外科。入院时患者精神差、尿道溢血较多，家属激动、要求手术救人。值班医生两次导尿失败、请科主任会诊，经与患方沟通后行硬外麻醉下尿道镜检术。术中，清除前尿道血凝块，镜检至球部尿道、确认尿道损伤处组织结构紊乱、无近端尿道征象。

陈琦老师紧急进入手术室紧急会诊，查体:患者尿道外口滴血，会阴部皮肤无外伤皮损及皮下瘀血体征;考虑病情复杂，进一步经直肠与会阴联合金属导尿管对尿道损伤部位仔细三合诊，确诊:1、后尿道离断伤并盆腔血肿，2、前列腺向头侧移位、尖部距肛门约7cm。考虑患者损伤严重、病情复杂，非单纯骑跨伤致男性球部尿道损伤。陈琦随即与迪州医泌尿医疗组讨论，暂不予急诊手术探查损伤部位。经再次耐心的与患方沟通，获知患者受伤后独自摩托车山路骑行3小时后，发现尿道出血，后因不能排尿，辗转来院就诊。

陈琦将患者病情综合分析，把手术室检查及初步诊断，充分仔细向患者女儿及妹妹告知，患方完全理解后、接受暂行膀胱造瘘尿流改道术，待完善检查、充分明确诊断后再定后期治疗方案。因患者虽10余小时未排尿，但下腹部略凹、无膀胱过度充盈体征，迪州医疗组考虑手术安全，拟行开放膀胱造瘘术。陈琦结合患者全身状况及病情，为快速、确切、有效、安全、微创完成急诊救治，指导开展了迪州医第一台“超声引导直视耻骨上膀胱造瘘术"，手术顺利完成。在术中，陈琦仔细的为当地医生讲解了急诊手术时超声的价值，手把手演示了应用超声全程直视及术后监测技术。患者安返病房，家属满意。待患者平稳后，于11月21日上午协助完成当地医院第一台尿道造影，确诊该患者球部及膜部尿道因外伤形成三段复合断裂伤，损伤严重。

11月19日，又有一例患者急诊入院。男性，20岁，高处坠落、意识丧失近半小时，醒后右侧腰腹痛、血尿10余小时。经查体发现患者轻度贫血，全腹肌紧、右侧剧。CT示右侧胸腔少许积气，右肾碎裂伤并腹膜后血肿。陈琦副主任医师向患者及家人充告知，暂予绝对卧床、保守明治疗，告病危、动态监测，次日复查CTU。CTU提患者右肾中段碎裂并腹膜后巨大血肿，因患者年轻，经与患者本人及家属充分告知病情，暂予严密监测、保守、保肾治疗，备急诊切肾。

短短一周内，陈琦医师对于两例急、重、危患者急救及复杂病情综合分析、准确应对，给当地医疗团队予以指导。我院派出的国家医疗队以高超的医疗水平、严谨的思维方式、积极认真的工作态度向受援单位的同行展现了我院员工的良好精神面貌及工作作风，获得高度评价。