普外科对DVT患者进行一站式治疗

普外科自开展血管外科介入手术以来，已为200余位饱受周围血管疾病折磨的患者解决痛苦，马建仓副主任携其团队，利用专业技术协助兄弟科室完成多项治疗。如:妇产科实施的我省首例腹主动脉球囊阻断术成功救治RH阴性血型植入型凶险型前置胎盘患者，多次为骨科、泌尿外科、神经外科等科室的深静脉血栓患者，置入下腔静脉滤器，为患者的手术安全保驾护航。对各类周围血管疾病的诊治、处理以及围手术期的护理，都已经形成了完整的成熟模式。为该类患者提供更加安全有效的治疗。

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血管外科常见疾病，发病趋势逐年上升，血栓脱落可能导致肺栓塞，严重者危及生命，特别是右下肢血栓，脱落风险较大。多发于下肢及盆腔深静脉，而对于急性血栓患者如果不能及时有效地消除血栓，解除流出道梗阻或者狭窄，可出现常见的深静脉血栓形成后遗症（postthromboticsyndrome，PTS），据最新统计显示，其发生率约为20%~40%，重症PTS 约为5%~10%，严重影响患者的生活质量；而肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是其最危险的并发症，可致患者突然死亡。DVT成因之一是Cockett 综合征，即左髂总静脉受右髂总动脉压迫致管腔狭窄，引起下肢及盆腔静脉回流受阻，左髂总静脉处于受压位置还不能构成Cockett征发生的原因，只有使静脉受到挤压损伤和前后壁粘连纤维性索条形成，从而导致管腔狭窄或阻塞后，才是Cockett征发生的关键，而合并Cockett 综合征的DVT 患者若不解除狭窄病因，很易复发。据报道左髂总静脉狭窄至正常髂总静脉直径约48%或以上，DVT 发生概率明显增加。Cockett 综合征合并急性DVT 由于存在髂静脉受压或梗阻，单纯溶栓、抗凝治疗临床效果可能欠佳，随着介入技术发展，DVT 治疗发生很大变化，认为综合介入治疗应该作为治疗DVT 首选。近年来，深静脉置管溶栓的应用越来越多，并取得良好疗效，经深静脉置管溶栓+ 球囊扩张，支架植入，疗效较好。

目前根据动脉压迫静脉的方式把本病分为6种类型，根据其血流动力学变化的轻重，将临床表现分为3 期 ： 初期：下肢肿胀和乏力为最常见的早期症状，患肢仅有轻度的水肿 ，尤其长期站立和久坐时出现。中期：随着静脉回流障碍加重和静脉压持续升高， 就会导致深静脉瓣膜关闭不全，一旦波及到小腿和交通支静脉瓣膜 ，就会出现与原发性深静脉瓣膜关闭不全的相似症状， 表现为下肢静脉曲张、下肢水肿、色素沉着、精索静脉曲张等。晚期：出现重症深静脉瓣膜关闭不全的症状， 诸如小腿溃疡等， 或髂股静脉继发血栓形成 。 国内外报道的病例，绝大多数都是在治疗血栓形成时被发现的。 对于非血栓性静脉阻塞现象和症状性静脉阻塞的病人尤应注意， 由于髂静脉严重狭窄和阻塞病变局限， 而且侧支静脉较好， 所以出现相似但又不同于静脉血栓的临床表现。 另外由于髂总静脉的原有狭窄，下肢深静脉的血栓并不容易发生脱落而发生肺栓塞。诊断 1、凡具有下肢浮肿和慢性静脉功能不全的患者应考虑有无Cockett综合症 2、对急性髂股静脉血栓形成行取栓术时，应确定有无Cockett综合症 3、下肢深静脉顺行造影和股静脉插管造影是Cockett综合症诊断的金标准 4、必要时可行狭窄段近、远端测压。

我科借鉴国内外知名血管外科中心，治疗静脉血栓性疾病的经验，开展了静脉血栓性疾病的一站式微创治疗理念。让病人在住院治疗期间，全程微创化解决静脉血栓的疾病痛苦，不再经受疾病反复发作加重、到处寻医问药的折磨。我科采用分阶段、多步骤、程序化的分期手术策略来治疗静脉血栓性疾病。患者入院后完善相关检查，确诊下腔静脉或髂股静脉内有附着很差的可漂移血栓患者，予以植入下腔静脉滤器，导管接触性溶栓，经过3-5天，导管接触性溶栓后，拔除溶栓导管，根据医嘱口服溶栓药物继续治疗，期间密切监测实验室指标变化。一段时间治疗后，溶栓取得明显效果，可根据情况取出下腔静脉滤器，对合并Cockett综合征的患者，进一步予以球囊扩张狭窄段，支架植入，为患者一站式完成治疗，解决患者痛苦。根据不同的分期又采取不同的微创治疗策略。虽然看似病人要经受一个漫长的治疗过程，实际上全程均为高度微创化手术，局部麻醉下操作，减少了手术创伤，加快恢复速度。全部治疗完成后病人在大腿根部仅有针眼大小手术疤痕。而研究显示：这种治疗方式的治疗效果要远远优于传统抗凝、溶栓治疗，而且并发症的发生率显著降低。

目前在我院普外科已接受治疗的这部分病人，下肢肿胀顺利治愈，很多以前不能从事轻重体力劳动的病人，术后也可进行正常体力劳动；腿部溃烂，难以行走的病人，溃疡也得以愈合。为此类患者解决了疾病的痛苦，普外科在血管外科介入治疗的平台上又迈上了一个新台阶。