李宗芳院长主持召开城市公立医院改革政策解读专题会

2017年8月21日下午，我院在南院多功能厅组织召开城市公立医院改革政策解读专题会，会议由李宗芳院长主持，全体院领导，各部门、科室正副主任、党总支、支部书记、正护士长（含主持工作的副护士长）、工会部门主席参加了会议。

李宗芳院长以“为什么改？改什么？怎么改？改得怎么样？”为四个主题出发。为什么改：充分认识公立医院综合改革的重要性和紧迫性。要解决人民群众看病贵、看病难的现状。看病贵主要是因为公立医院的逐利机制致使医院不得不以药补医，以检查、耗材补医；改革开放后，公立医院收入中政府财政投入不足；医疗服务价格扭曲；分配与创收挂钩，采用后付制支付方式。看病难主要是因为医疗资源总量不足，结构不平衡；各级医疗机构无序发展，分级医疗格局尚未形成；政府未能实现对公立医院的有效治理。

改什么：深刻理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标。破除逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。坚持公立医院的公益性，公益性是公立医院的本质属性；取消药品加成，同时采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益联系。坚持“三医”联动，医疗是根本，合理配置医疗资源，建立高效管理体制和科学补偿机制；医保是基础，规范医疗服务行为，调控医药价格；医药是关键，降低药品虚高价格。充分调动医务人员积极性，提升薪酬待遇，拓宽职业发展空间，改善执业环境，提高社会地位。建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制，推动医院管理规范化、精细化、科学化。坚持政事分开，核心：将政府的举办权和部门的监管权分开，并将举办权集中，实现权责一致；坚持管办分开，核心：将政府的举办权和部门的监管权分开，并将举办权集中，实现权责一致；形成激励约束机制。建立布局合理、分工协作的整合型医疗服务体系和基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。

怎么改：综合施策，在重点领域和关键环节破旧立新。明确公立医院功能定位，落实政府投入责任；明确三级、二级、一级医院和基层医疗卫生机构功能定位，按功能提供服务。破除以药补医机制，建立科学的公立医院补偿机制；取消药品加成，降低流通环节虚高价格，规范医疗服务行为，推进医疗服务价格分类管理，逐步理顺医疗服务比价关系。深化医保支付方式改革，建立激励约束机制；推行按病种付费为主的复合型支付方式；结余留用合理超支分担，减少按项目付费。深化人事薪酬制度改革，调动医务人员积极性；合理核定公立医院编制总量，逐步实行编制备案制，并建立动态调整机制；在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑；实行聘用制度和岗位管理制度，由身份管理转向岗位管理，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。深入推进现代医院管理制度建设；完善医院管理制度，制定医院章程，健全医院决策机制，健全民主管理制度，健全医疗质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、人才培养培训、科研、后勤、信息等医院内部管理核心制度，加强医院文化建设；建立健全医院治理体系，明确政府对公立医院的举办职能，明确政府对医院的监管职能，落实公立医院经营管理自主权，加强社会监督和行业自律；加强医院党的建设，充分发挥公立医院党委的领导核心作用，全面加强公立医院基层党建工作，加强社会办医院党组织建设。加快推进分级诊疗制度建设，形成服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体；开展家庭医生签约服务；控制医疗费用不合理增长，全国公立医院医疗费用增长幅度要控制在10%以下。全面开展便民惠民服务；科学实施预约诊疗；推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式；开展就医引导、诊间结算、移动支付、检查检验结果推送、异地就医结报等信息化便民服务；推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设。

改得怎么样：充分肯定公立医院综合改革取得的显著成效。科学补偿机制初步建立，腾空间，调结构，加大财政投入；人事薪酬制度改革取得积极进展；医保支付方式改革逐步推进；管理体制改革稳步推进；公立医院绩效考核日益强化；分级诊疗制度建设积极推进；控制医疗费用不合理增长取得显著成效。并以福建省三明市和安徽省天长市为例，生动地展现了医改新成效：福建省三明市公立医院综合改革以“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”为原则，以“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”为目标，以“硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新”为抓手，以医药、医保、医疗“三医”联动为途径，统筹推进公立医院管理体制、药品采购、补偿机制、考核机制、分配机制等方面的综合改革；安徽省天长市以县域医疗服务共同体为载体，以医保按人头包干为抓手，构建整合型医疗服务体系和分级诊疗制度，为大医院减压，为小医院补血，为老百姓造福，实现了 由“要我控费”向“我要控费”的转变，由“要我留下病人”向“我要留下病人”的转变，由“要我帮扶”向“我要帮扶”的转变，由“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，群众就医由“无序”向“有序”的转变。实践证明，公立医院综合改革方向正确，路径清晰，措施得力，成效显著。

最后，李宗芳院长提出了对今年启动公立医院改革城市的几点建议：抓好改革方案制定与改革启动，抓好改革政策落实和巩固完善，抓好督导考核，抓好培训宣传。