神经外科多措并举治疗颅内静脉血栓彰显特色

颅内静脉系统血栓形成是由于多种病因引起的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的特殊类型脑血管病。任何能够导致高凝状态的危险因素均可致病，包括感染、口服避孕药、妊娠、中耳炎、乳突炎、血液系统疾病等。约占所有卒中的比例为0.5~1% ，由于发病率较低，部分患者早期表现不典型，容易被误诊为脑炎、脑出血、良性颅内高压、癫痫、眼科疾患等，一旦患者病情迅速恶化，有可能造成患者生命危险。

保守治疗包括治疗原发病、抗凝、降低颅内压等。多数患者如果能够早期确诊并予以正规抗凝治疗都能够得到较为满意的恢复。但部分患者由于病情较重，单纯抗凝治疗难以短时间控制病情的发展，就需要及早进行介入或手术治疗。神经外科自2012年开展西北首例颅内静脉窦血栓机械取栓联合溶栓治疗以来，已成功挽救了不少重危患者，在省内已具有一定的影响力。为了进一步提高我院神经外科在该领域的技术优势，2016年，神经外科再次派许刚副主任医师到北京宣武医院深造。上个月，崔刚、许刚副主任医师成功完成了省内第三例颅内静脉窦狭窄支架成形术。目前，对颅内静脉窦血栓的诊疗特色主要包括以下几个方面。

1、轻型患者，单药正规抗凝治疗，如效果不满意则联合药物抗凝，必要时联合动脉溶栓。

2、重型患者，单纯抗凝治疗效果不佳，行机械取栓联合溶栓治疗。

3、单纯皮层静脉血栓的，动脉溶栓治疗。

4、病史超过六月、明显静脉窦狭窄的并且狭窄远近端压力差达到一定范围的根据情况行球囊扩张或支架成形术。

5、入院时颅内高压严重，合并大量脑出血或脑梗死，行去骨瓣减压及单纯机械取栓术。

5、病史较长，视力下降严重，血栓广泛机化，无局限性狭窄，为尽快降低颅内压、挽救视力的行脑室或腰池腹腔分流术。

典型病例

病例1患者25岁女性，因视力障碍就诊于某院眼科，查头颅CT，疑诊CVST，经DSA确诊，因静脉窦堵塞严重，微导管不能进入病变处，行单纯华法林抗凝治疗1月余效果不佳，改行动脉溶栓后联合华法林+低分子肝素抗凝治疗，2周后颅内压明显下降，视力改善，造影发现静脉窦通畅。

图一：动脉溶栓及联合抗凝治疗前后

病例2、患者45岁，女性，因癫痫持续状态由外院转入，行DSA提示：上矢状窦血栓，予以机械取栓联合溶栓治疗。

图.1 机械取栓联合溶栓治疗前后

图.2 术中所取血栓

病例3患者33岁女性，因颅内感染就诊于内科，行颅脑MRV疑诊静脉窦血栓，经DSA证实为右侧横窦、乙状窦狭窄，后行球囊扩张并支架植入术后颅压正常。

图三：球囊扩张并支架植入术前后DSA对比