消化内科成功完成胆道镜下液电碎石治疗胆囊切除术后Mirizzi综合症一例

近期，消化内科ERCP诊疗团队利用一次性胆管子镜系统成功为34岁的小罗明确胆囊切除术后残余胆囊管结石并Mirizzi综合症并急性化脓性梗阻性胆管炎的诊断，同时在胆道感染控制后完成胆管嵌顿结石的碎石及取石治疗，目前患者恢复良好康复出院。这也是我院成功完成的第一例经ERCP途径胆管镜下液电碎石处理胆囊切除术后Mirizzi综合症。

患者罗某34岁，因“ERCP胆管取石及胆囊切除术后15天，腹痛伴寒战发热2天”主诉入院。15天前患者因“胆囊结石合并胆总管结石”于南京某医院接受“ERCP胆管取石”及“腹腔镜胆囊切除术”，术后恢复顺利。2天前无明显诱因再次出现右上腹疼痛不适，伴有寒战及高热，体温最高39.8℃，于当地医院给予静滴抗生素（具体不详）后症状改善不明显，后急诊来我院。综合B超等检查考虑，患者有急性化脓性梗阻性胆管炎可能性大，遂于入院当日急诊行ERCP。术中胆管插管顺利，负压吸引后可见大量白色脓液自乳头口溢出，造影可见残余胆囊管低位汇合，疑似残余胆囊管开口处结石嵌顿并压迫肝总管与胆总管，上游胆管明显扩张。先后尝试以取石网篮及取石气囊进行取石并解除胆道梗阻，均无法成功。放置鼻胆引流管后结束手术。术后继续给予抗感染、保肝及营养支持等治疗措施，患者体温逐渐恢复正常，腹痛较前改善。

在全院动员，狠抓医疗质量与安全、全力迎接三甲复审的关键阶段，主任王进海教授指出，消化内科更要高度重视医疗质量与安全管理。医疗组组长郭晓燕副主任主持术前讨论，同时请普外科及影像科会诊进行多学科讨论，最终拟定行“ERCP下胆道镜探查并液电碎石术”的治疗方案。术中胆道镜探查发现一枚类圆形黄绿色结石嵌顿，胆道镜触碰后该结石活动度差，后以液电碎石装置进行碎石治疗，再分次将结石碎块取出至十二指肠，最后再以胆道镜探查胆道，确认结石清理干净，置入鼻胆引流管后结束治疗。二次ERCP术后第二天患者即开始恢复经口进食，复查正常，顺利康复出院。

据主管医生赵刚副教授介绍，胆囊切除术后的患者也可能发生Mirizzi综合征，称为胆囊切除术后Mirizzi综合征，英文名称Post-cholecystectomy Mirizzi Syndrome（PCMS）。Mirizzi综合征的标准治疗方法为手术干预，即胆囊切除术。ERCP可作为并发胆管炎患者等待外科手术的临时过渡治疗措施。而PCMS患者因为已经接受了胆囊切除术，其主要治疗方法是内镜下干预。本例患者的成功救治，标志着我院ERCP水平的再次跃升，同时也为其他PCMS患者提供了另一种诊疗选项。