我院消化科成功完成高龄患者ERCP手术1例

近日，我院消化内科ERCP团队成功为一位高龄、合并诸多心脑血管疾病的胆总管结石、十二指肠降部多发巨大憩室、憩室内乳头患者实施ERCP手术，取得满意的治疗效果。

1周前，92岁（1924年6月出生）患者李某突感右上腹疼痛，较为剧烈，自行服用抑酸药物后疼痛不能缓解。家属遂将其送入我院急诊外科住院，经MRCP及上腹部CT等检查提示胆总管结石并低位胆道梗阻可能。

对于这位患者来讲，取出胆总管结石、恢复胆总管的通畅是当务之急；患者上腹痛症状较重，如不及时治疗，腹痛可能会反复发作，进一步发展可能出现胆管炎及胰腺炎等危及患者生命的情况。急诊外科第一时间邀请了消化内科万晓龙教授会诊，万教授详细查看了患者情况，与家属反复沟通，告知其ERCP手术的方式及该患者行ERCP手术的风险。因患者超过90岁的高龄、心肺功能较差，且合并其他基础疾病，手术风险远高于常人。患者家属经充分商议后要求行ERCP治疗。在请示王进海主任同意后，我科ERCP诊疗团队决定对该患者实施ERCP手术治疗。

2016年7月13日，由赵刚主治医师操作，在左爱丽护士长、李婵护士、杨龙宝博士的协助下，在密切监护患者生命体征的同时对其实施ERCP手术。术中可见患者十二指肠降部有多发巨大憩室，十二指肠乳头位于其中一憩室内，属于憩室内乳头的情况，操作稍有不慎即可能引起十二指肠穿孔。一次性顺利插管至胆总管并造影，确认了胆管中结石的大小约1.2cmx1.4cm，位于肝总管处（结石可能由于插管及造影发生了位移），同时也发现由于憩室的压迫，患者胆管走形异常扭曲。我们对该患者的十二指肠乳头进行了小切开并以1.2cm胆管扩张球囊进行扩张，后以取石球囊顺利自胆管中取出巨大成型结石一枚，再次造影胆管内未见残存结石，遂置入鼻胆管，整个操作过程用时仅30分钟。患者术后第2天即恢复正常饮食，腹痛症状基本消失，目前已经顺利出院。

十二指肠乳头位于一巨大憩室内（黑箭头所示为憩室）

造影可见结石位于肝总管处（黄箭头所示） 胆道扩张球囊进行扩张的过程

取石气囊取出巨大成型结石1枚（白箭头所示）

该例ERCP手术的难度在于：1.患者年龄超过90岁，抵御风险尤其是ERCP术后胰腺炎的能力大大减低；2.由于其他基础病变及脏器功能的自然退化导致其心肺功能较差，极大的增加了手术操作的各种风险；3.患者十二指肠乳头属于憩室内乳头，有较高的十二指肠穿孔风险；4.憩室对胆总管压迫明显，其造成的胆管走形扭曲及下端狭窄对于ERCP下取石，尤其是巨大结石的成功取出构成了巨大的威胁。

随着人口老龄化的加剧，合并心、肺等多脏器基础病变的老年胆管结石患者的发病人数逐年增多，对我院的内镜下微创诊疗技术水平也提出了较高的要求。此病例即是这一类型的典型代表，在适应疾病谱不断变化的新形势下，我院消化内科及其ERCP诊疗团队，将始终坚持不断强化自身业务水平，努力为患者提供安全、优质、持久的诊疗技术服务，以实际行动践行“两学一做”。