我院心血管外科开展并成功完成两例卵圆孔未闭（PFO）封堵术

近日，我院心血管外科开展并成功完成了两例卵圆孔未闭（PFO）封堵术。

一位31岁女性患者，反复头痛、头晕不适13年。近1年来头晕发作明显增加，严重影响生活质量，辗转就诊于多家医院，均未明确病因，给患者带来极大痛苦。半月前就诊于我院神经内科张茹教授处，收住入院后行头颅MRI+MRA检查结果显示“双侧额叶皮层下缺血灶”；经颅多普勒检查（TCD）发泡实验阳性；后请超声科刘保民教授行心脏彩超提示“卵圆孔未闭”，右心声学造影显示“房水平负荷状态下大量右向左分流”。

另一位42岁男性患者，6月前突发视物不清、行走偏斜，当地医院按“脑梗死”收治，症状无明显缓解，后又就诊于当地其他多家医院，疗效仍差。20天前上述症状加重并出现左上肢麻木无力。无奈之下，来到我院神经内科，张茹教授予对症治疗后上述症状好转，多项检查未提示动脉系统栓子来源。TCD发泡实验阳性。心脏彩超提示“卵圆孔未闭”，右心声学造影显示“房水平静息状态下少量右向左分流，负荷呼气及负荷持续状态下均大量右向左分流”。

神经内科张茹教授、心血管外科裴斐教授、超声科刘保民教授针对上述病例进行会诊讨论，认为依据国内外目前共识，患者不明原因的头痛、头晕症状以及反复发作的脑卒中可能与PFO所致反常栓塞相关，可试行PFO封堵术。经充分沟通，苦苦求医的2名患者及其家属重燃希望，积极要求行手术治疗。经术前充分准备，心血管外科相里伟、万俊哲、张伟团队在裴斐教授带领下与超声科刘保民教授合作，先后于2015年12月21日及12月31日进行了两例PFO封堵术，手术过程顺利。术后复查心脏彩超及右心声学造影，结果提示“房水平静息与负荷状态下均未见右向左分流”。2例手术患者术后恢复良好，前者无头痛、头晕发作，后者无新发脑卒中，均已顺利出院，定期随访。

手术进行中

卵圆孔是心脏房间隔中部的裂隙，位于原发隔和继发隔交界处，通常有原发隔覆盖，胎儿时期作为一个生理通道使血液从右心房流入左心房，维持胎儿体内血液循环。由于出生后肺循环的建立，使左心房压力增高，在5~7月左右房间隔的继发隔和原发隔相互黏连、融合形成永久性房间隔，若未融合则形成卵圆孔未闭（patent foramentovale, PFO) 。约25%~34%的成年人可能终生卵圆孔不闭合。一直以来，PFO被认为是一种非病理状态，不予干预。直至近年来，越来越多的研究发现，PFO患者发生脑卒中、偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等风险较正常人群呈数倍升高。PFO患者约10%~40% 可伴发不明原因脑卒中。减压病合并PFO者反常栓塞的发生率比无PFO者高4.5倍。先兆性偏头痛与PFO共病率高，约是无偏头痛组的2倍。以前被认为无需治疗的PFO才引起了广大专家和学者的关注。

卵圆孔封堵器释放后

来自静脉系统或右心的栓子通过心脏内的交通（多为开放的卵圆孔）从右心系统进入左心系统，从而导致体循环栓塞，被称为“反常栓塞”。在解剖上，未闭的卵圆孔中央菲薄、周边坚厚，形似一个陷窝，此处容易滞留血液，是局部产生血栓的物质基础。血栓形成后即有脱落的风险。当右房压力突然增高，不论是由于静脉栓子的到来或卵圆孔局部的血栓脱落，均会使栓子随血流进入左心房，从而产生动脉系统的栓塞。

根据2012年美国TCT大会的共识以及2015年卵圆孔未闭处理策略中国专家建议，对那些已经出现过反常栓塞或有偏头痛的患者，可以进行PFO的相关筛查，为避免反常栓塞的再次发作和偏头痛的反复发生，应考虑对其行PFO封堵术。从而达到对反常栓塞所致心脑血管疾病及偏头痛的二级预防。

由于PFO的患病率和出生率有关，所以我国PFO数量远高于国外。即使其相关综合征的发病率低，上千万人群仍经受着病痛折磨，不容忽视。其中，脑卒中具有高致死率、高致残率和高复发率的特点。反复发作的脑卒中及其他恶性事件会导致病人瘫痪、伤残，临床上这类病人花费极高，国家和个人均需支付高额医药费用，社会经济负担加重，同时导致个人因病致贫。上述情况一旦发生，患者及家属追悔莫及。因此，关注卵圆孔未闭-反常栓塞相关综合征，并及早对其做出合适的干预，从源头阻止反常栓塞及其一系列不良后果的发生，是心脑血管科医生的当务之急。

多种治疗方法中，药物治疗仅在缺血事件发生后起挽救或预防缺血复发的作用，手术缝合因创伤大临床上未曾推广，而经皮介入PFO封堵术却具有安全、有效、创伤小的优点。从大腿根部腹股沟区穿刺股静脉，循人体自身大血管路径（股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉→右心房）将封堵器送达并固定于未闭的卵圆孔处，PFO封堵术主体部分耗时约5-10分钟，术后仅在大腿根部留有针眼大小穿刺伤口，术后半年PFO平均闭合率可超过98%。卵圆孔未闭（PFO）封堵术的推广，可降低脑卒中复发率和瘫痪概率，减少相关治疗及康复花费，提高患者个人生活质量，节约社会公共医疗资源，具有一定的社会经济效益。

近年来，我院神经内科及超声科刘保民教授相继开展了TCD检查及右心声学造影检查，对不明原因脑卒中及偏头痛等患病人群进行筛查，发现了许多合并PFO的患者。我院心血管外科借鉴国内外最新PFO诊治经验，成功开展PFO封堵术，翻开我院PFO诊断治疗的新篇章。