消化科胃镜下成功切除巨大间质瘤

胃腔内瘤体

超声胃镜下的瘤体

胃镜下切除术

胃腔内切除的瘤体标本

胃壁切口

钛夹缝合

分割后瘤体标本

复原的瘤体标本

近日我院消化科完成了一例胃镜下胃壁全层切开（EFTR）术，完整切除了胃底巨大间质瘤，瘤体大小4.0×5.0cm，术后患者恢复良好出院。创造了我院消化内镜下切除肿瘤体积最大的记录。

患者徐××，女，62岁。以上腹不适10余天之主诉入院。10余天前因食枣后出现上腹不适，就诊于当地医院。行胃镜检查示胃内异物、慢性浅表性胃炎、胃体粘膜下肌瘤？并将枣核取出，症状好转。现为明确胃体肿物性质就诊于我院。消化科超声胃镜检查见：胃体底交界前壁小弯侧光滑粘膜隆起性病变，超声扫描见局部胃壁层次清晰，固有肌层可见低回声占位，最大截面约35×25mm，内部回声不均匀，可见不规则无回声区及高回声斑，其余各层未见异常回声。诊断为胃底体交界粘膜下隆起性病变考虑间质瘤。遂门诊以“胃间质细胞瘤”收住入院。入院查体无阳性体征。血、尿、粪常规、凝血功能、肝炎系列+HIV+TP及肿瘤系列未见明显异常，胸片、腹部彩超未见明显异常。经与主管医师组讨论，可行内镜下切除术。但瘤体巨大，且侵及胃壁肌层，完整切除需行经胃镜下全层切开（EFTR）术，可能胃壁切口较大，必要时需请外科腹腔镜联合手术，缝合胃壁切口。经与患者及家属充分告知谈话后，患者及家属同意胃镜下手术。

2014年7月4日，田俊斌医师施行全身麻醉，李雪荣、左爱丽护师等为手术护士，邹百仓主治医师、张莉主治医师施行EFTR手术。胃镜下见胃底体交界前壁见巨大粘膜下肿瘤，暴露于胃腔的瘤体大小约3.0×4.0cm，表面光滑，中央凹陷。粘膜膜下注射后，环形切开瘤体周围粘膜，剥离瘤体周围粘膜下层，中央与肌层紧密连接，并向腔外生长，全层切开瘤体周围肌层，完整切除瘤体，可见腹腔脏器及网膜组织，钛夹尼龙圈荷包缝合切口，尼龙圈脱落，后用钛夹夹闭缝合切口，创面无渗血。由于标本较大坚硬无法完整一次取出，用圈套器将瘤体分切成5块，分块取出，拼凑复原瘤体形态，测量大小4.0×5.0cm。术后4天胃镜复查：胃壁切口溃疡形成，无出血及穿孔，嘱患者进食流质饮食。病理结果：胃底间质瘤，中、低度恶性风险，向神经纤维瘤发展。术后1周出院。

随着内镜下切除技术的发展，我国医生在ESD技术的基础上，探索开展了经消化内镜下消化道全层切开术（Endoscopy Full-thickenResection,EFTR），切除消化道粘膜下肿瘤，经临床实践手术已成熟，并逐渐开展应用。消化科已开展EFTR术10余例，完整切除了最大截面0.6-3cm 粘膜下肿瘤。最大截面5cm左右的肿瘤内镜下切除，难度较大，国内开展的医院较少。本例手术的完成，锻炼了消化科手术团队能力和毅力，提升了技术水平，展示了消化科消化内镜下的切除手术进入国内先进行列。