治疗贲门失弛缓症的新方法 消化科成功完成经内镜下贲门括约肌肌切开术（POEM）1例

术前贲门

手术过程

手术过程

术后贲门

近日，我院消化科在董蕾主任组织指导下，邹百仓主治医师在田俊斌医师实施全身插管麻醉，张莉主治医师及李雪蓉护师为助手配合下，成功完成了一例贲门失迟缓症经内镜下贲门括约肌切开术（POEM）。手术顺利，术后疗效良好。

患者刘××，男，23岁。以“吞咽不畅，进食后哽噎感16年”之主诉入院。16年前无明显诱因出现进食后哽噎感，进坚硬食物较困难，可进流食，伴胸部不适感，反复发作，严重时进食饮水困难，呕吐食物，无法进食吃饭，经常自行服用“胃药”（具体剂量不详），症状未见好转，常有咽部不适感，伴发热，有白色粘液痰，量不多，可咳出，自行服用“抗炎药”（具体剂量不详）后好转，一直未予特殊治疗，为求进一步治疗，遂来我院门诊以“贲门失弛缓症”收住入院。入院后胃镜检查见，食管腔内大量潴留液，食管下段见多个收缩环，贲门紧闭，内镜通过阻力较大，内镜挤入胃腔反转观察，贲门唇紧裹镜身，内镜活动有阻力。诊断为贲门失弛缓症。

经科主任董蕾教授组织讨论，在副主任王进海教授、鲁晓岚教授及李路副教授支持下，决定对患者实施POEM手术。2014年1月23日，由田俊斌医师为患者实施全身插管麻醉，张莉主治医师及李雪蓉护师为助手，邹百仓主治医师实施POEM手术。内镜下抽吸干净食管潴留液，于贲门上食管12cm处粘膜下注射生理盐水，纵形切开长约1.5cm粘膜切口，经切口向下分离粘膜下层形成隧道，隧道延伸至贲门下至胃底约1cm。自隧道口向下约2cm处切开食管环形肌全层至贲门下隧道末端。反复凝固止血，确认隧道内无出血点后，用钛夹夹闭缝合隧道口。内镜再次通过贲门，松弛无阻力，遂结束手术。术后第三天进食流质及半流质饮食，无吞咽困难及呕吐，1周后可进食固体食物。复查胃镜，POEM术隧道口愈合良好，形成纵形溃疡，贲门松弛无阻力。患者出院。

2010年日本学者Inoue等报道了一种治疗贲门失弛缓症的新方法，经口内镜下肌切开术（peroral endoscopicmyotomy, POEM)。近2年来POEM在国内部分医院开展起来。研究报道显示经口内镜下肌切开术在治疗贲门失弛缓症上短期效果良好，患者创伤小，安全性高，医疗成本相对传统球囊扩张术及外科手术低。POEM术是贲门失迟缓目前较为理想的治疗方法。成功完成该手术，提升了我院消化内镜的治疗水平。为今后广泛开展POEM做了良好的探索。