神经介入再显神威，成功救治急性后循环多发脑梗死患者

患者洪某，男，68岁，既往长期高血压病史，控制不佳。9小时前晨起时出现头晕伴行走不稳，未重视。5小时前突发意识不清，四肢不能活动，大小便失禁。接诊患者后急诊科、神经内科、影像科及检验科等立即启动脑卒中绿色通道，第一时间完成头颅磁共振，明确诊断急性后循环多发脑梗死，脑桥双侧受累。

图1 头颅磁共振，明确诊断急性后循环多发脑梗死，脑桥双侧受累

患者已处于重度昏迷。神经内科介入小组（高震主治医师、瞿慧阳医师、张倩护士和蒋鹏鹏护士）和当天值班二线李燕玲主治医师第一时间赶到现场，协同完成术前准备并推入导管室。消毒-铺巾-穿刺-超选-打药，脑血管造影显示患者大脑前部血管均为烟雾血管，没有主干，唯一赖以生存的椎基底动脉完全堵塞。

图2 颈动脉末端闭塞，血管呈烟雾样表现，椎基底动脉堵塞

患者命悬一线，刚刚结束一天工作的王虎清教授，用最短时间评估并制定了手术方案。家属态度积极，签字同意手术。高震主治医师和瞿慧阳医师采用经典的抽拉结合动脉取栓（SWIM术式）和球囊扩张技术在20分钟内实现了闭塞的基底动脉完美再通。

图3 采用经典抽拉结合动脉取栓（SWIM术式）和球囊扩张技术在20分钟内实现了基底动脉闭塞完美再通

术后患者即刻意识清楚，能准确交流，四肢可自主活动。术后第3天，自行走出重症监护室步入普通病房，目前正在神经内科进行精细动作康复及控制脑血管病危险因素治疗，预计近日将出院。

后循环脑梗死是指椎基底动脉阻塞导致小脑、脑干和丘脑部位的梗死。轻者头晕恶心，行走不稳，视物成双，重者意识丧失、呼吸心跳骤停，死亡率极高。我院神经内科介入团队在国内领先、省内率先开展急性脑卒中动脉取栓术，是全国百佳取栓先进科室。近年来团队使用高分辨MIR和BPAS-MRI等新技术评估椎基底动脉病变，在椎基底动脉病变狭窄球囊扩张及支架置入、急性闭塞动脉取栓和慢性闭塞再通等方面取得了长足的进步，为大量患者解除了病痛。