交大二附院小儿外科胆总管囊肿腹腔镜技术再创新

近年来随着李鹏教授团队腹腔镜技术的精益求精，越来越多的手术都可以在腹腔镜下完成。根据最新的医院数据统计结果显示小儿外科微创手术比例超过50%，这一结果明显高于国家卫生健康委发布的全国三级公立医院手术患者微创手术比例18.35%（2020年。

2016-2020年三级公立医院出院患者手术开展情况

（来源：国卫办医函〔2022〕210号）

胆总管囊肿是一种以胆总管先天性扩张为特点的胆道畸形，85%以上的病例发生在14岁以下的儿童，常见的表现有黄疸、腹痛、腹部包块，亚洲人群的发病率较高，文献报道大约是1/1000。该病总体治疗效果良好，目前最常用的手术方式是传统的腹腔镜辅助胆总管囊肿根治术，是在腹腔镜下完成胆总管囊肿的切除，然后经脐部扩大手术切口将空肠拉到腹腔外进行空肠空肠的吻合，然后再把肠管放回腹腔进行腹腔镜下的肝总管空肠吻合。

而李鹏教授全新的腹腔镜胆总管囊肿根治手术所有的操作过程都在腹腔镜下完成，与传统腹腔外方式（或开放手术）相比重点在于腹腔镜下肠管的吻合，因为肠管是具有活动性的空腔器官，对于手术者的缝合技术要求很高；与成年人的腹腔镜下肠管吻合手术相比，一是小儿体型明显小，腹腔内的空间比成年人小很多、手术技术要求高；二是考虑到孩予以后几十年的生活质量，腹腔镜下的吻合通常使用可吸收线的手工吻合，而不是像成年人使用吻合器械吻合。

全腹腔镜下的胆总管囊肿根治术在李鹏教授团队这样技术条件支持下，采用2个5mm和2个3mm皮肤切口的穿刺器，比传统的腹腔镜手术和机器人辅助手术更加微创，而且对于患儿而言所有的手术过程在腹腔镜下完成，减少手术过程中体液的散失、减轻了手术应激、手术创伤、术后疼痛，明显缩短了术后留置胃肠减压管、导尿管的时间，从而使小孩术后能够更好更快地恢复；即使在技术革新与进步的情况下，手术费用并没有增加，而随着孩子更加舒适与快速的康复，总费用都有可能减少。

近日，李鹏主任团队为4个月大的小乐完成了完全腹腔镜下胆总管囊肿的根治手术。因为孩子太小，家属辗转于多家医院寻求最优办法，但其他医生给出的方案都必须行传统术式，于是家属带着期望找到了李鹏教授。经过充分评估，李鹏教授团队为小乐实行全腹腔镜下的胆总管囊肿根治术，术后小乐恢复良好顺利出院，家属感到非常满意。

目前这一技术李鹏教授团队已经完成数十例，总体效果满意，与传统手术相比优势更明显。查阅相关文献资料，全腹腔镜下胆总管囊肿的手术国际上有个例报道，但像李鹏教授这种更微创的技术在国际上尚无报道。这种开创性的国际领先的治疗方式随着李鹏教授团队经验的积累将会更加成熟，给越来越多的胆总管囊肿患儿带来巨大好处。