顽疾压胸前 巧手复康健 胸外科李少民主任团队完成2例复杂纵膈肿瘤手术

近日，胸外科李少民主任团队在一周内为2例复杂纵膈肿瘤患者成功实施了肿瘤切除，目前患者恢复良好。两个病例都具有较大的手术难度和极强的挑战性。

此位男性患者因声音嘶哑2月就诊，行胸部CT提示前纵膈可见不规则软组织密度，与主动脉弓、肺动脉主干和左肺上叶分界不清，大小约64mm x 18mm，于外院行穿刺活检示胸腺肿瘤，结合免疫组化考虑B型或AB型胸腺瘤。因手术难度大，肿瘤与周围重要组织和脏器关系密切，遂慕名转院来我院胸外科就诊。

根据最新研究显示：胸腺瘤是较常见的成人前纵隔肿瘤，好发年龄为30-50岁，男性发病率高于女性，且20%胸腺瘤患者伴重症肌无力，手术切除为首选的治疗方案，其病理组织学分型包括：A型、AB型、B型（B1、B2和B3）以及C型（即胸腺癌），均为恶性，其中C型约占10%。患者早期多无不适，当肿瘤长到一定体积时，对周围器官的压迫可出现相应症状。该病人因属于AB型或B型，虽低度恶性，但浸润性生长，因喉返神经受侵出现声音嘶哑才引起重视。患者入院后，李少民主任率领马震川、孔冉冉主治医师和李文登住院医师，制定详细手术方案。术中如预判的一样，肿瘤侵犯主动脉弓、肺动脉干、左肺动脉主干全段以及左肺上叶肺组织，肿瘤游离困难，遂打开心包，发现肿瘤已侵入心包，并与心包内左肺动脉干起始部粘连。手术完整游离切除肿瘤及部分心包，并行心包修补和肺部分切除，手术顺利完成。术后患者自感胸闷及压迫感明显减轻，恢复良好。

病例1：术前胸部增强CT

病例2：术前胸部增强CT

病例2：术后复查胸部X线

另一位女性患者发现左前胸壁肿物1周就诊，胸部CT示胸壁及前纵隔可见不规则软组织密度影，大小约48mmx40mm，长径约10cm，病灶与临近胸骨及左侧第2、3肋软骨分界不清。行超声引导下肿物穿刺活检，病理显示间叶来源肿瘤。肿瘤突破纵隔，侵犯了部分胸骨、左侧肋软骨以及胸部肌肉组织，此类型病例较少见，需切除部分受损胸骨及肋软骨，并对缺损的胸壁进行重建。由于缺损处较大，合适胸肋骨重建材料（如相应钢板和3D打印材料）价格昂贵，病人经济状况不能承担，李少民主任利用现有的胸骨钢板、肋骨环抱器以及经李少民主任改良的勾状的肋骨环抱器进行拼接，解决了长度的问题，稳定性上也表现出色，完美地重建了胸廓的完整性。手术入路也开创性的选择了胸腔镜和传统开胸手术结合的方式，从剑突下进行微创手术游离肿瘤的两侧及基底部，再从左侧胸壁开口，完整切除胸壁受侵组织，然后像打开“盖子”一样，移除肿瘤，避免了正中劈开胸骨的巨大创伤。手术过程顺利，术后恢复良好。

两例均非常规的纵膈肿瘤手术，都具有一定的特殊性，对于一个出色的胸外科医生，除了丰富的经验外，还要有敢于创新的勇气。