耳鼻咽喉头颈外科病院联合治疗术为双侧先天性后鼻孔闭锁患儿打通“呼吸要道”

近日，耳鼻喉科孙斌教授团队收住了一名特殊的患儿，在外院因“双侧先天性后鼻孔闭锁”行两次手术后仍呼吸困难，慕名前来我院耳鼻咽喉头颈外科病院孙斌教授处就诊，孙斌教授团队为患儿施行联合治疗术后，为患儿打通了“呼吸要道”。

这名来自河南焦作的患儿仅4月大，出生时即发生呼吸困难，于当地儿童医院检查后诊断为“双侧先天性后鼻孔闭锁”，之后因长期进食时出现呼吸困难，引起患儿营养不良，目前体重仅4kg，于2022年7月在当地儿童医院住院行手术治疗，术后双侧鼻腔放置硅胶管，术后40天病情均稳定，之后再次出现呼吸困难，尤以进食及睡眠时较重，再次于当地医院行鼻咽镜提示一侧后鼻孔完全闭锁，遂于10月初再次行后鼻孔肉芽清理，清理后病情稍有缓解，但4天前呼吸困难再次加重，家属无意间看到了我院曾于5月份发布的孙斌教授“关于黏膜瓣联合药物支架治疗新生儿后鼻孔闭锁”的新闻报道后，驱车从焦作前往我院，孙斌教授接诊后以急诊将其收住。

住院后，团队先安排患儿完善后鼻孔区CT扫描，结果提示双侧后鼻孔狭窄，查体见患儿颌面部发育异常，小下颌面容，属于困难气道，对于全麻经口插管又是一大挑战，最后于10月26日在麻醉科李芳教授、宋正川教授、耳鼻喉科孙斌教授和新生儿科白铂亮主治医师的共同协作下顺利完成了经口全麻插管，术中孙斌教授团队取出患儿双侧鼻腔硅胶管后检查见双侧后鼻孔狭窄、大量肉芽形成，最后孙斌教授决定清理肉芽后凿出部分梨骨，再以鼻底黏膜瓣覆盖后鼻孔区，再放置可降解药物支架支撑双侧后鼻孔，因患儿鼻腔狭小，手术操作难度大，但在孙教授的精细操作下90分钟即完成手术，术后患儿转入儿科监护室，在监护室周戬平教授、张兰副教授的精心诊治下，患儿于术后第1天就顺利拔除气管插管，拔管后双侧鼻腔呼吸顺畅，目前已可顺利经口饮奶100ml，体重也由之间的4kg增加到了5kg，目前已转回我科普通病房，于喉镜下检查见双侧后鼻孔通畅。

先天性后鼻孔闭锁是一种少见的鼻部畸形，新生儿只会用嘴呼吸，所以先天性双侧后鼻孔闭锁的患儿，出生后即出现严重的呼吸困难、发紺甚至窒息死亡，当张口啼哭时,呼吸困难和发紺反而显著改善或消失，吃奶或闭口时呼吸困难再次加重，并出现发紺，从而导致喂养困难。传统的手术方式是用切吸钻或消融方法形成后鼻孔，再放置硅胶管支撑固定，但术后患儿长期佩戴硅胶管，严重影响生活，且术后瘢痕肉芽增生严重。孙斌教授团队采取扩大后鼻孔直径后，带蒂黏膜瓣覆盖创面，再放置药物支架支撑，不仅不影响患儿外观，术后肉芽生长也明显减低，具有较好的手术疗效。