全科医学科联合专科优化救治甲状旁腺功能亢进并高钙危象患者

近日，交大二附院全科医学科赵晓静主任团队联合多个专科成功对一名原发性甲状旁腺亢进并高钙危象患者进行内科+射频消融术治疗，患者术后第二天多项指标正常，症状明显改善。

患者为56岁中年女性，5月前出现腰髋部疼痛，1月前先后出现左、右侧股骨颈骨折，于当地医院检查提示贫血、血钙异常、甲状旁腺异常，甲状旁腺素2853pg/mL（正常值15-65 pg/mL），近1周全身疼痛加重、恶心呕吐就诊我院，急诊查血钙3.92mmol/L，于急诊科补液、利尿治疗后转入全科医学科住院治疗。患者入院时明显消瘦，面色苍白，表情淡漠。超声提示甲状腺右叶下极31*20mm囊实性结节。在内分泌科王玉环主任医师指导下，行肾上腺CT、胰腺薄层CT、脑垂体CT等检查排除了多发性内分泌腺瘤病，在经补液利尿、抑酸、应用唑来膦酸及鲑降钙素等治疗后高钙血症仍未得到满意控制，联合超声医学科姜珏副主任医师，行B超引导下甲状旁腺包块射频消融术，整个治疗持续了4分钟，患者无明显不适，术后安返全科病区。术后第二日复查甲状旁腺素已降至正常，血钙较前降低，血常规未提示感染，患者自述胃肠道不适也较前好转。

原发性甲状旁腺功能亢进 (primary hyperparathyroidism，PHPT)是一种内分泌疾病，多由甲状旁腺腺瘤、增生或甲状旁腺癌所致。手术切除是有症状的PHPT的经典治疗手段，治愈率可达95%-98%。但是术前的高钙血症、神经系统、消化系统、泌尿系统、骨骼系统的处理，是保证手术顺利的先决条件。近十年来，微波和射频热消融作为微创治疗的主要手段在临床中得到更多的应用并显示出明显的优势。研究报道， 与手术切除相比，微波消融治疗PHPT 具有相似的治愈率和并发症发生率，降低PTH， 纠正钙磷代谢紊乱，改善临床症状，且创伤小、手术时间短、仅需局麻，适应证相对较广等多种优点。

全科医学科联合相关专科，短时间内明确诊断，采用局部射频消融这一经济、微创的治疗方式，使患者得到最优化满意的治疗结果。全科医学科成立以来，一直保持与全院各临床科室密切联系，以未分化疾病收住院患者，经检查后确诊专科所属疾病，如颅内肿瘤、胆道肿瘤、结肠癌、骨髓瘤、肺癌、肾脏肿瘤、甲状腺癌、脊柱疾病、冠脉及心脏瓣膜疾病、房颤行射频消融等，均转入相应专科进一步治疗，同时，可对部分专科的围手术期患者进行综合健康管理，或是大明宫院区仅有门诊的临床专科的病区延伸。多学科协作将继续发扬光大。