我院召开医保工作专题会

为加强医保基金使用监管，强化问题整改落实，9月21日下午，医保办联合运营部、国装办组织召开医保工作专题会议，高亚副院长、李文博总会计师出席，医务部、护理部、药学部、信网部、财务部，以及骨科、心血管内科、肾病内科等20余个临床医技科室负责人参加了会议。

高亚副院长首先传达了2022年国家医疗保障基金飞行检查陕西省启动会有关会议精神。“会议指出，医保基金事关人民群众的福祉，是医疗保障事业和医疗卫生事业发展的重要物资基础。党中央、国务院高度重视医保基金监管工作，任何人都要严守基金安全“红线”。会议强调，当前欺诈骗保、违法违规使用医保基金的行为还普遍存在，甚至还出现团伙化、产业化、专业化等新的倾向，今年的飞行检查，既要全面体检，又要聚焦重点，突破难点。会议要求，各医保基金使用主体要提高政治站位，充分认识医保基金监管的重要性、复杂性、艰巨性，定点医院要全力配合做好飞行检查工作，认真对照法规政策，开展自查自纠，充分利用好飞行检查结果，分类惩治，做好整改，共同维护基金安全。”高院长最后强调，在医保基金监管的高压态势下，全院各科室要高度重视，认清形势，对违法违规案例要引以为戒，对自查问题，以及日常未整改到位的问题，尽快规范诊疗行为，补齐管理漏洞，加强整改惩治处理。

医保办曹婷主任对目前陕西省、西安市智能审核监管规则及清单进行讲解，并对我院医保监管工作前移、全流程管理模式进行再次说明，强调了医院《基本医疗保险管理办法》有关奖惩的具体规定，并对医保智能审核违规费用、医保检查等扣罚费用的核实处理情况进行了通报。

运营部物价办钞海莲老师讲解了医院收费现存问题，强调了医院《价格管理实施细则》中有关奖惩的具体规定及执行落实情况。国装办叶泽宇主任讲解了医院医用耗材现存问题及处理意见。

李文博总会计师讲到，飞行检查是加强医院医保基金监管，提高医院精细化管理水平的良好契机。各科主任要重视，切实履行好主体责任，医务人员要加强对医保政策、收费与耗材相关管理制度的学习，借助检查做好自查问题的整改工作，对未整改和整改不到位的科室要严格按照医院规章制度进行处罚。李总最后强调，今年年底将实施DRG实际付费，在面对和平衡DRG付费与临床收费、成本三者之间关系时，医院先做好内部变革，自我管理，切实提升精细化管理水平，提高医院经济运行效率。

最后，高亚副院长和李文博总会计师组织医保办、财务部、信网部等有关职能部门，对近期西安市月结算试点医院有关重点工作任务进行安排部署，并进一步推动医保移动支付与医保自助机支付工作进度，要求各职能部门加强配合，按照时间节点完成各项医保工作任务，加强医保信息化建设，不断提升患者就医体验和满意度。