心内科近期为多名高龄主动脉瓣重度狭窄患者成功实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

近期，在心血管病院郑强荪院长领导下，我科韩振华副主任，王新宏副主任医师带领的心脏瓣膜团队，1周内为3名主动脉瓣重度狭窄患者，成功实施了经导管主动脉瓣置换术（TAVR），帮他们重开“心门”。

患者任某，82岁，反复胸闷，气短2月，药物治疗效果欠佳，近1周气短明显加重，心脏超声示射血分数40%，二叶式主动脉瓣，瓣口面积0.5cm²，最大跨瓣流速5.43m/s，最高跨瓣压差118mmHg，平均压差60mmHg，伴中量反流，诊断为重度主动脉瓣狭窄，瓣膜团队术前讨论：患者高龄、心功能差，Type0型二叶瓣，左右冠脉异窦，瓣叶增厚伴重度钙化，钙化团块主要沿双侧瓣叶分布，无窦下部分钙化延伸至LVOT，预估假体瓣膜植入受钙化块挤压，存在瓣膜移位及瓣周漏可能，同时需防范根部撕裂风险。TAVR术后即刻主动脉瓣跨瓣压差从96mmHg降至5mmHg，超声未见明显瓣周漏，术后患者气短明显好转，3日后康复出院。

患者王某，75岁，反复胸闷，气短6年，近1月气短明显加重，偶伴眼前发黑，既往合并高血压，肾功能不全，类风湿性关节炎，支气管扩张等多种疾病。心脏超声提示主动脉瓣钙化明显，瓣口面积0.5-0.7cm²，最大跨瓣流速5.9m/s，平均压差81mmHg，诊断为重度主动脉瓣狭窄，瓣膜团队术前讨论：患者Type1型二叶式主动脉瓣，L-R钙化融合，瓣叶增厚伴重度钙化，心、肺、肾功能差，外科手术风险极大，建议微创介入换瓣。TAVR术后即刻跨瓣压降至4mmHg，瓣膜位置理想，形态良好，超声无明显瓣周漏，术后患者气短明显好转，已于5天后康复出院。

患者郭某，83岁，发作性气短3天，静息状态下反复呼吸困难发作。既往高血压，脑梗死病史多年。心脏超声提示主动脉瓣钙化明显，瓣口面积0.66cm²，最大跨瓣流速4.75m/s，平均压差52mmHg，诊断为重度主动脉瓣狭窄，瓣膜团队术前讨论：患者严重垂位心，功能型二叶瓣，瓣叶增厚，R-L间有钙化嵴，重度钙化，钙化于各窦内延伸分布，左、右冠窦下各有部分钙化向LVOT延伸，存在跨瓣困难、循环崩溃、瓣膜移位及瓣周漏、主动脉瓣环撕裂等风险。TAVR术后即刻跨瓣压0mmHg，超声示少量瓣周漏。术后患者气短明显好转，于4天后康复出院。

主动脉瓣狭窄是老年人常见的心血管疾病，，主动脉瓣狭窄患者，一旦出现心衰，心绞痛，晕厥等症状，病情进展很快，2年内死亡率超过50%，但药物治疗效果差。经导管主动脉瓣置换术（TAVR），是通过穿刺外周血管利用介入导管送入人工瓣膜，解除原有瓣膜狭窄、恢复心脏功能的一种介入手术，能够“不开胸”就为心脏更换“大门”，为更多高龄、心功能差等不能耐受外科手术的主动脉瓣重度狭窄及关闭不全病变患者治疗带来新的希望和思路。近2年来，我科韩振华副主任，王新宏副主任医师带领的心脏瓣膜团队已成功为多名主动脉瓣重度狭窄或反流患者行TAVR手术治疗，希望未来能为更多高龄，基础疾病多，不能耐受外科开胸手术的主动脉瓣疾病患者解除疾病困扰。