眼科完成一例合并糖尿病视网膜病变的复杂白内障手术

“看东西很亮堂，眼前终于不模糊了，感谢你，张教授！”72岁的患者韩奶奶在术后第二天主任查房时对张晓辉教授表示感激。

近日，我院眼科完成了一例老年性白内障合并糖尿病视网膜病变患者的“白内障超声乳化+人工晶体植入术”。

家住上海浦东新区的韩奶奶患有糖尿病二十多年了，今年四月份发现双眼视物遮挡伴视力进行性下降，一个月前在我院诊断为2型糖尿病性视网膜病变和黄斑水肿，在眼科住院进行了双眼玻璃体药物注射，近日为求进一步诊治再次入院。患者入院后的专科检查结果显示：右眼裸眼视力0.06，左眼裸眼视力0.3。双眼晶状体皮质楔形混浊，这是引起韩奶奶视力迅速下降的“罪魁祸首”。此外，双眼视网膜可见大量点状出血及渗出，这也为病情的复杂程度添了一把火。张教授与冯朝晖教授在术前对韩奶奶进行了仔细检查，与眼科团队其他医生共同分析，规避手术中较大的风险，与韩奶奶及家属进行沟通，最终确定了手术方案和晶体的选择，并在术前给韩奶奶及家属详细讲解了手术的过程、预期效果、可能的风险，以及术后的注意事项。

手术当天，张教授与助手、护士协力合作，经过大约20分钟就顺利地完成了手术。术后第二天查房，对韩奶奶进行视力检查，左眼裸眼视力提高到了0.6。家属十分满意，并对张教授及全体医护人员表示了衷心地感谢。

由于糖尿病视网膜病变导致眼部健康状况较差，合并糖尿病的白内障患者与正常白内障患者的不同之处诸多，从眼表至后极部的视网膜均有较大区别，最主要的特征是微血管病变，还会引起神经性病变，围手术期对眼表、术中瞳孔散大及眼底等问题需给予特别关注。并且此类患者因为糖尿病病程较长，可能会导致术后瞳孔短时间无法恢复正常的直径。术后瞳孔直径缩小会引起患者缺乏理想的散瞳瞳孔直径，眼底的可观察范围会因瞳孔较小而缩小，从而增加诊疗难度。

糖尿病的全身并发症和糖尿病视网膜病变增加了糖尿病性白内障手术治疗的复杂性，血糖控制不良不仅增加手术风险，术后炎症反应也较重，伤口愈合慢，角膜恢复慢，对病原体感染的抵抗力较差，容易出现虹膜粘连并加剧糖尿病视网膜病变的进展，伴糖尿病视网膜病变者术后视力恢复差。患者术前应严格控制血糖，由于手术应激的存在和生活环境的改变，即使原本血糖控制平稳的患者仍可能在住院期间出现较大的血糖波动，所以应配合医护人员监测控制血糖并遵医嘱进行术后护理。

我院眼科成立于1937年，现已发展成为医疗、科研、教学水平居国内先进水平的一级临床科室。病区专业门类齐全，各种诊疗设备先进。设青光眼、白内障、眼底病、眼表与角膜病、眼眶病、眼部整形、泪道病、屈光、斜视弱视等专业组。拥有多波长眼底激光、YAG眼前节激光、泪道激光、25G微创玻璃体切除系统、INFINITI白内障超声乳化仪、蔡司手术显微镜、Humphrey视野计、前后节OCT、罗兰多焦视觉电生理仪、海德堡视网膜脉络膜血管荧光造影系统、A/B超声、角膜地形图、角膜内皮镜、UBM、眼表分析仪等国际新型的先进医疗设备。我们有能力、有信心、有责任为广大患者的“睛彩视界”保驾护航！