泌尿外科单日成功完成两例机器人辅助腹腔镜下左侧肾癌根治性切除术并腔静脉瘤栓（Mayo II级）取出术

8月17日，泌尿外科种铁主任机器人团队单日成功完成两例左侧肾癌合并腔静脉瘤栓（Mayo II级）手术。

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，我国肾癌约占全年新发恶性肿瘤的2%—3%，其发病率逐年上升，局部进展性肾癌的临床特点之一是静脉系统的侵犯，肾癌合并下腔静脉瘤栓的发病率约占肾癌的5-10%，未经治疗的肾癌合并下腔静脉癌栓患者自然病程短，预后差，中位生存时间约5个月，1年肿瘤特异性生存率约29％。对局部进展期肾癌患者行根治性肾切除及下腔静脉癌栓取出术能有效改善预后，5年肿瘤特异性生存率为40％～65％。手术切除对于大多数患者来说是延长寿命的有效治疗方式。但仍存在以下诸多问题，例如手术采用完全腔镜下实施还是联合开放，是否需要体外循环，远心端血栓处理及预防，术中大出血及DIC风险等等，以上问题如有处置不当，可能会引起严重的术后并发症，甚至术中或术后患者死亡。

本次两例患者癌栓位置基本相似，近心端位于第一肝门水平，均为左肾癌伴2级瘤栓。因此两台手术流程基本一致，均是先取右侧卧位经后腹腔离断左肾动脉（两例患者都是两根肾动脉，且均有淋巴结包绕），然后更换左侧卧位经腹腔处理下腔静脉瘤栓（充分游离下腔静脉，阻断下腔静脉尾侧，右肾动脉，右肾静脉，下腔静脉头侧。沿左肾静脉入口切开下腔静脉，完整取出瘤栓，缝合下腔静脉切口），切除瘤栓头部，缝合关闭左肾静脉断端。再次更换右侧卧位，游离左肾，从肠系膜上动脉下方游离左肾静脉并完整切除左肾。第二例患者因为肿瘤体积较大，且左侧肾上腺中央静脉、左侧性腺静脉及左侧腰静脉内均可见瘤栓形成，周围组织黏连紧密，手术难度更大。而且相较于右侧肾癌合并下腔静脉，受肠系膜上动脉的影响，左侧肾癌合并下腔静脉瘤栓手术比右侧更加复杂，对术者技术要求更高，而且单一体位无法完全处理肿瘤及瘤栓，常需要在术中多次变换体位，这也增加了手术难度及风险。种铁教授和付德来副教授凭借着扎实的基本功、精妙的手术技巧以及强大的心理素质，安全顺利地完成手术，标志着我院泌尿外科机器人辅助手术水平又迈上了一个新台阶。

腔静脉瘤栓取出术是目前医学界公认的顶尖难度的手术，是泌尿外科手术领域“皇冠上的明珠”，危手术期死亡率为10%左右。需要在术中暂时阻断腔静脉血流，在极短的时间内取出癌栓并缝合腔静脉创口，要求术者具有高超的手术技巧与强大过硬的心理素质，只有国际或国内顶尖医院泌尿外科才有开展此类手术的能力。另外腔静脉Ⅲ、Ⅳ级癌栓的处理还需要普外科、心血管外科以及麻醉科、重症医学科等相关科室的共同协作。因此，能否开展下腔静脉癌栓取出术已经成为评估医院及科室医疗水平的重要指标。截止目前，泌尿外科种铁教授团队已广泛开展各级腔静脉癌栓取出术，近1年内完成腔静脉Ⅳ级癌栓3例，完成各级癌栓例数稳居国内先进行列。本次这2例手术的成功实施，也再次证明了我院泌尿外科的强大综合实力。

西安交通大学第二附属医院泌尿外科是国家重点学科，先后获批“陕西省泌尿外科质量控制中心”、“陕西省泌尿外科疾病临床研究分中心”，种铁教授也先后获得“中国老年医学会泌尿外科分会副会长”、“中华医学会泌尿外科分会常务委员”、“中国医师协会泌尿外科医师分会常务委员”、“陕西省医学会泌尿外科分会主任委员”、“陕西省泌尿外科质控中心主任”等相关荣誉，对陕西及我院泌尿外科的发展做出了杰出贡献。同时，种铁教授2020年率先在院内开展机器人辅助腹腔镜手术，截止目前共完成各类达芬奇XI机器人四级手术500余例。种铁教授表示会继续瞄准国际前沿、聚焦大众健康，为老百姓带来更多的民生福祉，为医学的发展贡献我们的力量。泌尿外科会以此为契机、为新的出发点，不断完善自我、推动学科建设、人才培养、医学研究的健康发展，进一步提升科室疑难病症、复杂手术的诊治水平。突破传统外科微创技术发展瓶颈，实现常规手术微创化、关键操作智能化、复杂手术简单化、疑难手术安全化，推动科室及区域微创手术的跨越式发展，使广大的西北泌尿外科患者在家门口即可享受国际最先进、最优质的医疗服务。