我院召开医保工作专题会

为了加强医保基金监管，进一步规范医疗服务行为，6月9日下午，我院在行政楼三楼会议室召开医保工作专题会，会议由医保专项督导检查推进会和我院疑似数据分析研判会2部分组成，相关职能部门和临床医技科室参会，会议由高亚副院长和李文博总会计师主持。

首先召开医保专项督导检查推进会。按照我院《进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动方案》，将对2020年1月1日以来纳入基本医疗保险基金支付范围的医药服务行为和医药费用开展多部门联合督导检查。医保办曹婷主任汇报了医保限制药品专项检查事项，国装办叶泽宇主任汇报了医用耗材专项检查事项，运营部陈虹老师汇报了医疗服务项目检查事项。李文博总会计师强调，国家医保监管越来越严，进一步夯实临床和管理部门责任，在全院各科室自查的基础上对重点科室、重点项目进行抽查和全覆盖检查，尤其是骨科和心内科耗材使用和管理情况。希望部门间紧密配合，建立长效监管机制，促进医保精细化管理，为DRGs实际付费工作奠定基础。

接着召开了我院疑似数据分析研判会。根据西安市医保中心《关于开展 2022 年医疗保障定点医药机构专项检查工作的通知》，调取并反馈了我院2021-2022年19个项目疑似违规数据。运营部陈虹老师将每个项目的收费规则和内涵进行了解读，并与相关临床科室深入分析研判，部分数据需要科室再次核实情况并收集佐证材料申诉备查。李文博总会计师讲到，近期市医保检查组来院实地检查，通过大数据分析，带着问题线索核查，希望相关科室认真核实数据，积极申诉，配合检查，从源头上不断规范医疗收费行为。