普外科四病区运用双镜联合新技术解患者难题

近日，大明宫院区普外科四病区成功为一位老年胆石症患者实施腹腔镜和胆道镜双镜联合应用的新术式。术后恢复良好，5天后患者拔除引流管，顺利出院。

患者胡某，70岁，因上腹部疼痛不适，在外院行影像学检查发现胆囊多发结石，胆总管结石，慕名前来大明宫院区普外科四病区找王志东教授寻求诊治。患者住院后，王志东教授医疗组对患者病情进行了全面而精准的术前评估，该患者系术前胆囊多发结石，胆总管下段有约1cm结石，胆总管宽约1.1cm，手术指证明确，无手术禁忌。经过术前讨论，认为该患者适合进行腹腔镜胆囊切除，联合胆道镜胆总管取石，胆总管切口可以术中一期缝合，避免留置T管给老年患者带来的生活不便。

5月9日，在麻醉科和手术室积极配合下，由王志东教授主刀、黎跃华主治医师和金鑫医师协助实施手术。术中顺利的分离出胆囊动脉结扎离断，分离出胆囊管结扎，把胆囊顺利从胆囊床游离出来后，借用牵拉胆囊管的力量显露胆总管，切开约1cm小口，胆道镜顺利取出下段约1cm结石，反复探查胆总管下段、左右肝管无异常、无急性炎症、无结石残留等，用可吸收线缝合关闭胆总管小切口，然后切除胆囊，充分冲洗后见胆总管创面无胆汁渗出，放置引流管后术毕。

目前比较公认的对于胆总管探查切开、胆总管一期缝合的适应症包括：胆总管直径≥8mm;胆总管反复探查未见结石残留，下段通畅；胆总管无重度水肿或者无急性炎症；肝内胆管无结石；无合并胆道肿瘤等。禁忌症包括：胆总管下段因炎症、肿瘤等不通畅；胆总管壁因炎症等引起重度水肿；胆总管结石处于急性炎症期；肝内外胆管有结石等。此外，对于胆石症病人应采用什么样的手术方式，还要根据病人的病情和身体状况制定个体化的诊疗方案，以达到病人快速康复之目的。