眼科完成西北首例眼钝挫伤继发青光眼的微脉冲激光小梁成形术

近日，二附院眼科王建明主任带领青光眼团队应用MLT技术成功治疗一例眼钝挫伤继发青光眼。患者术后第1天，眼压即下降34.7%至正常范围，术后1周眼压控制平稳，无不良反应。微脉冲激光小梁成形术（MLT）是一种具有国际先进水平的青光眼降眼压技术，国内开展时间不长。这是二附院在西北地区率先开展MLT治疗青光眼以来，首次将MLT应用于眼钝挫伤继发青光眼患者，这标志着二附院眼科激光治疗青光眼技术达到了国际先进水平。

患者马某，45岁，男性，四月前右眼上睑被钉子击伤后视物模糊伴眼痛眼胀，于当地医院诊断“右眼球挫伤、前房积血、继发性青光眼、虹膜根部离断、外伤性扩瞳、外伤性白内障、眼底出血”，眼压大于60mmHg，使用四种降眼压药物眼压仍控制不佳。多种药物点眼带来的眼部不适及忽高忽低的眼压，给患者生活带来了极大的痛苦。长期高眼压也引起了患者视神经的损伤。为进一步治疗，患者慕名来到二附院眼科王建明主任门诊，检查发现患者右眼房角后退范围大于180°，属于难治性青光眼。此种情况的传统治疗方法是房水外引流手术，但患者年龄不大，手术失败率可能高达30%，而且失败后会减少再次手术的可用区域。为减轻手术带来的痛苦及并发症，经过仔细评估病情，王建明主任带领青光眼团队为患者施行了最先进的MLT手术。术后第1天，患者右眼眼压即下降至14mmHg。监测24小时眼压，最高16mmHg，最低12mmHg，差值4mmHg，均属正常眼压范围。术后1周眼压均维持在13-14mmHg。患者在不经历创伤及痛苦的情况下，通过半小时的激光治疗，实现了快速控制眼压的目的，对治疗效果十分满意。

激光治疗是青光眼治疗的有效手段之一，与传统手术治疗相比，创伤小、风险小、并发症少。开角型青光眼的治疗中，氩激光小梁成形术（ALT）、选择性激光小梁成形术（SLT）对患者的创伤越来越小，也有良好的降眼压效果，但是这些激光治疗均不可重复进行。当激光疗效变差时，患者则必须施行并发症较多的其它手术。MLT是在SLT基础上的一种新型小梁激光治疗方法，采用具有占空比的微脉冲连续波长激光可对眼球组织进行阈下治疗而不引起组织瘢痕，因此这种激光最大的优势是可以重复进行治疗，可最大限度地推迟患者施行其它降眼压手术的时间，也就减少了其它手术带来的严重并发症。本例患者属于外伤后房角后退引起的继发性青光眼，国内外尚未见到MLT治疗的相关报道。

青光眼是世界第一位不可逆致盲性眼病，包括了原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼以及其它疾病引起的各种继发性、难治性青光眼等。将眼压控制在安全水平，是青光眼治疗的目标。我院青光眼团队目前能够熟练开展各种激光治疗青光眼技术，比如YAG激光周边虹膜切除术（LPI）、氩激光小梁成形术（ALT）、激光周边虹膜成形术等。本例微脉冲激光小梁成形术（MLT）的成功开展，标志着我院眼科激光治疗各型青光眼的水平进入了更加微创的全新阶段。