神经内科介入技术再上新台阶——完成一例超长节段非急性期椎基底动脉闭塞再通治疗

脑卒中已逐步成为我国第一致死原因；其中缺血性卒中占80%左右，20%由椎-基底动脉病变引起。强化药物治疗非急性椎-基底动脉闭塞，大约80%的病人会有不良预后，病死率可达40%，而约65%的幸存病人会遗留不同程度的残疾。非急性期椎-基底动脉闭塞血管内开通治疗是近年来新兴的一项神经介入诊疗技术，极大改善了椎基底动脉闭塞患者的预后，但其手术难度大，围手术期并发症发生率高，是目前最复杂的神经介入手术。特别是长节段闭塞血栓负荷量大，导丝通过较长的陈旧血栓到达颅内段时往往操控性下降，降低了开通率，增加了并发症发生几率，故目前国内非急性期椎基底动脉闭塞再通多应用于闭塞段小于2cm患者。

近期我院神经内科收治了一名椎基底动脉系统多发脑梗死患者，患者积极药物治疗后半年内仍反复发生3次椎基底动脉系统脑梗死，当地医院行磁共振血管成像示双侧椎动脉及基底动脉闭塞。患者家属听闻我院张桂莲教授团队行颅内大血管非急性期再通治疗经验丰富，再通率高，手术并发症低，专程从山西慕名前来就医。入院时患者卧床，无法坐起及站立，入院后行脑血管造影示右侧椎动脉V1段以远闭塞，左侧椎动脉V3段以远闭塞，基底动脉通过双侧颈内动脉系统逆行显影，闭塞段直线距离长达4.5厘米。

术前(左)与术后（右）颅内血管

张桂莲教授及团队对患者进行临床症状、高分辨磁共振及CT灌注成像等影像学检查、推测闭塞时间、甄别原始闭塞点、预判围手术期风险及远期再闭塞率等多方面评估，同时详细向患者及家属讲明再通治疗的必要性和可能出现的风险后，为患者进行了椎基底动脉闭塞再通治疗，术中导丝顺利通过闭塞段、球囊扩张后植入2枚支架，血管成功再通。术后入住神经内科重症监护室，密切监测患者血压/脑血流及神经系统情况变化，患者无围手术期并发症发生，术后1周患者经人搀扶可行走，复查头颅CTA示椎基底动脉系统显影良好。

双C DSA机器

我院神经内科具有人才梯队完备的介入团队，具有国内先进的双C臂血管造影机，独立导管室，年完成神经介入手术超过2000台，在头颈部动脉狭窄支架成形术、脑栓塞急诊动脉取栓术、头颈部动脉慢性闭塞开通等方面积累了丰富的经验。椎基底动脉非急性闭塞患者经谨慎评估后行血管内闭塞再通治疗可获得成功再通和良好预后，我院神经内科介入诊疗水平不断进步，为广大缺血性脑血管病患者带来福音。