胸外科再次完成一例大气道肿瘤切除+气管成形术

5月11日，我院胸外科与呼吸与危重症医学科、急诊科ECMO（体外膜肺氧合）、麻醉科及手术室协作配合，再次完成了一例高难度气管肿瘤切除、气管成形术，这是继胸外科前4例大气道肿瘤切除、气管重建成形术的再次突破高难度、达到新高度的大气道肿瘤切除气管重建手术。

患者焦某某，男，64岁，因“确诊气管恶性肿瘤20日余”于我院呼吸与危重症医学科就诊，行支气管镜检查示管腔内不规则新生物致管腔狭窄，肿物上端距声门约4.5cm，肿物全长约4cm，肿物下端距隆突2cm，气管管腔最狭窄处约2mm，于新生物处取活检，病理示：“支气管”粘膜鳞状上皮不典型增生、小灶癌变。后行支气管镜检查，在气管狭窄处给予支架置入及球囊扩张术。鉴于病变位置特殊，易复发，经胸外科会诊并与患者及家属沟通后转胸外科进一步手术治疗。转科后，在进一步完善术前检查的同时，积极向院方申报重大手术报告申请，并邀请急诊ICU裴红红主任、麻醉科进行多学科会诊，决定手术方案为在ECMO支持下行气管肿瘤切除+气管成形术。经过充分的术前准备，5月11日上午，在麻醉科团队先进行全身麻醉后，急诊科团队立即进行VV-ECMO连接，确保患者呼吸功能的维持，随后胸外科李少民主任团队进行手术操作，术中充分游离并显露气管、隆突及左右支气管结构，为充分暴露术中切断左无名静脉，完整切除了气管肿瘤，以及侵及肺组织，并成功完成气管成形术及左无名静脉成形术，手术过程顺利，历时4小时，术后患者生命体征平稳，顺利脱离ECMO、拔除气管插管后安全返回胸外科监护室，目前患者病情稳定。

本次手术是我院胸外科第5例ECMO支持下行大气道肿瘤切除+气管成形术，相比于前4例手术，本次手术有着肿瘤位置更特殊、侵及范围更广，难度更大。肿瘤位于主支气管，长度约4cm，术前李少民主任团队反复讨论手术入路及术野暴露问题，最终决定经正中开胸入路，克服术野暴露困难，术中经过4小时的精细操作顺利完成了气管肿瘤切除、隆突重建。

气管肿瘤是一个疑难病种，手术方式操作难度大、技术性强、围手术期处理复杂，也需要多学科协作才能使患者获益更大，本例患者就诊过程中，先在我院呼吸与危重症学科行气管镜下置入气管支架，极大地改善了患者呼吸困难症状，并且取病理活检明确诊断，为后期术前准备、手术方案制定争取了时间、提供了有利条件；后期在我院麻醉团队、ECMO团队、手术室团队的积极配合和支持下，为手术平稳保驾护航。

气管重建及成形手术是肺外科领域的高精尖手术，国内许多大型综合医院及肺外科专科医院对此项手术的开展较多，特别是北京、上海、广州等国内发达地区，在西北地区开展甚少。交大二附院胸外科将气管重建及成形手术推向新高度，日臻完善，为西北地区人民创造更加先进更加完善的医疗就医条件。