心血管病院开展ICE指导下心房颤动一站式手术

近日，西安交通大学第二附属医院心血管病院心律失常团队完成我院首例心腔内超声（ICE）指导下“房颤射频消融联合左心耳封堵一站式”手术。

患者谢某某，男性，61岁，因“间断心慌1月，再发3小时”前来西安交通大学第二附属医院心内科就诊。入院后，心内科王洪涛副主任医师带领团队对患者的病情进行了评估。患者既往有风湿性心脏病病史，曾行二尖瓣及主动脉瓣置换术，且同时合并心房颤动，卒中风险高，房颤消融和左心耳封堵手术指征明确。

本次由王洪涛副主任医师带领张岩主治医师及电生理团队进行，由于该患者心功能差，无法耐受全麻，因此不能用常规的经食道超声作为辅助，同时为巨大左房，房间隔穿刺困难。王洪涛教授在心腔内超声（ICE）的指导下成功进性房间隔穿刺。随后对病人进行房颤环肺静脉电隔离，最后在ICE指导下进行左心耳封堵术。造影显示患者心耳为菜花型左心耳，颈部极浅，开口宽25mm，深度20mm，采取借助上缘小分叶深度的封堵策略，选用WATCHMAN27mm封堵器。进鞘时再次造影，上缘小分叶显示清楚，猪尾后撤同时前送鞘管借取猪尾有效深度。封堵器在体外充分冲洗、排气，再通过导引鞘送入到位，最终一次展开成形。封堵器展开后在肝位下造影，显示封堵器处于心耳口部稍远位置，封堵效果良好且牵拉稳定。在ICE下继续进行封堵器释放PASS原则评估。ICE下观察到封堵器位置理想，各角度下测得封堵器压缩比为18%，完全满足封堵器释放PASS原则。封堵器释放后再造影，并结合ICE继续PASS原则评估，观察到封堵器位置与释放前一致，手术顺利结束。整个手术过程患者均在清醒状态下，术中患者各项生命体征平稳。

心房颤动（简称房颤）是临床最常见的快速心律失常疾病。流行病学的资料显示，我国房颤的总患病率在0.8%左右，且随着人口的老龄化，发病率逐渐增加。研究表明，房颤患者的卒中概率为普通人的5倍，且非瓣膜性房颤患者的血栓90%以上来自于左心耳。临床上对于高卒中风险、高出血风险的非瓣膜性房颤患者，“消融加左心耳封堵一站式”手术是一个更为合适的选择。这种ICE指导下的全新的“一站式”微创治疗，既解决的患者的房颤症状又一次性解决了患者的血栓管理，且不用采用全麻及食道彩超，使患者从此摆脱抗凝，远离卒中，最大限度地预防房颤血栓栓塞事件，为众多房颤患者带来福音，为广大患者提供更新、更有效、更安全的治疗方案。