我院完成第三例ECMO支持下气管肿瘤切除术

近日，我院胸外科李少民主任、周斌教授、张晋副教授团队在急诊科张正良教授、白郑海主治医师ECMO（体外膜肺氧合）团队、麻醉科雷晓明、牛晓丽教授麻醉团队及手术室赵丽艳护理团队的配合下共同完成了我院第三例ECMO支持下气管肿瘤切除、隆突重建术。

患者邵某某，男，55岁，以“咳嗽3月余”之主诉于2020年01月18日入住我院胸外科。入院后行胸部CT及支气管三维重建提示主气道肿物（图1），行气管镜检查提示处隆起性病变，延伸至左、右支气管，病理活检提示鳞状细胞癌。经过术前检查排除手术禁忌后李少民主任邀请急诊科、麻醉科等相关科室进行多学科会诊，遂决定行在ECMO支持下行气管肿瘤切除、隆突重建术。经过充分的术前准备，1月26日上午，在麻醉科团队进行全身麻醉后，急诊科团队立即进行VV-ECMO连接，确保患者术中血氧的维持，随后胸外科李少民主任、周斌教授、张晋副主任医师团队进行手术操作，术中见肿瘤位于气管隆突处，完整切除了肿瘤位置的气管及部分左、右支气管，长度约4cm，并成功完成主气管及左、右支气管残端吻合，手术过程顺利，术后患者生命体征平稳，顺利脱离ECMO、拔除气管插管后安全返回急诊科监护室，第二日转入胸外科普通病房，术后恢复顺利，于2021年02月04日出院。

图1

术后胸片

与此前胸外科已完成的ECMO支持下的气管肿瘤切除、隆突重建气管成形术2例，本次手术标志着胸外科气管肿瘤外科治疗水平更上一层楼。

体外膜肺氧合（ECMO），适用于常规心肺支持手段（如机械通气、IABP等）难于维持的严重呼吸衰竭、心力衰竭、心跳呼吸骤停、高危心血管介入及外科手术围术期患者的生命支持，可以部分或完全替代患者心肺功能。该技术通过静脉内导管把静脉血引出体外，经过体外氧合器进行氧合，氧合后的血液再重新通过静脉/或动脉输回体内，使危重症抢救成功率明显上升。气管肿瘤切除、气道重建及成形手术是肺外科领域的高精尖手术，国内许多大型综合医院及肺外科专科医院对此项手术的开展较多，特别是北京、上海、广州等国内发达地区。以往该项手术操作中，为确保术中呼吸功能的维持，需要术中与麻醉医师台上台下紧密配合，随时变换气管插管位置，有时为保证呼吸循环稳定，甚至需要在体外循环（CPB）下完成操作。如今随着ECMO技术在临床的广泛应用及开展，使得术中呼吸功能的维持变得更加便捷并且安全可靠，患者术中呼吸功能的维持更是得到了进一步的保障，为一些复杂的肺外科手术提供了更好的条件去完成。

该手术在西北地区开展较少，我院经过实践和经验的积累，大气道肿瘤切除、气管重建、隆突重建术已日臻成熟，标志着我院胸外科临床水平的重大提高，再次充分展现了我院各科室之间紧密协作的能力与水平。未来，我们会为更多气管肿瘤、晚期肺癌患者带来希望、创造手术机会。