眼科完成一例穿透性角膜移植术治疗严重真菌性角膜溃疡

近日，我院眼科马君择副教授、王剑超主治医师在王峰主任的指导下，成功为一位严重真菌性角膜溃疡患者完成了穿透性角膜移植手术。

患者系49岁男性，右眼眼红、轻微眼痛、伴畏光流泪1月，加重10天，外院保守治疗效果不佳，病情加重，慕名来到我院马君择副教授门诊求诊。经过仔细询问病史以及眼科常规裂隙灯检查后，马君择副教授以“右眼真菌性角膜溃疡、右眼前房积脓”之诊断将患者收住入院。

入院时患者右眼视力仅有眼前手动，立即行角膜清创，予局部抗真菌药物点眼，辅以促进生长、散瞳、抗炎等治疗，病情一过性好转，视力恢复至眼前指数，但由于患者病程长，真菌感染已穿透角膜深入前房，遂行结膜瓣遮盖术，但因角膜溃疡炎症反应强烈，术后5天，结膜瓣完全溶解。患者眼后节未见明显异常，行角膜移植术可清除感染灶，恢复部分视力，与患者充分沟通后，患者同意行角膜移植术。随后马君择副教授团队经术前周密计划，术中与手术室密切配合，为患者顺利施行了角膜移植术。术后继续抗真菌、抗排斥反应、促进角膜生长治疗，病情好转，顺利出院。出院时患者裸眼视力0.06，2周后复查，恢复良好，裸眼视力0.1，患者十分满意。

真菌性角膜溃疡是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变，植物性外伤是其最主要的诱因，真菌性角膜溃疡起病缓慢，亚急性经过，症状相对轻，体征相对重，易被患者忽视，就诊时病情常常已经十分严重。真菌性角膜溃疡有相对特征性表现，结合病史和相关实验室检查，可以确诊，其治疗常使用局部或联合全身抗真菌药物，辅以促进生长、抗炎治疗。但即使诊断明确，用药及时，仍有15%-27%的患者病情不能控制，可能与致病真菌侵袭性、毒性、耐药性以及患者伴发的炎症反应强烈有关，需考虑手术治疗，包括清创术、结膜瓣遮盖术和角膜移植术。

传统的羊膜移植或结膜瓣遮盖治疗感染性角膜溃疡，术后病理性愈合，遗留明显角膜瘢痕，若病灶处于角膜中央，将永久性影响视力，甚至造成角膜盲。与之相比，角膜移植手术可清除病灶，保证角膜透明，从而达到相对良好的术后视力，显著提高低视力人群生活质量，是严重感染性角膜溃疡的首选治疗方案。