坚持问题导向 强化医保管理

为了进一步解决突出问题，强化医保管理，今年我院开展了为期4个月的《超基本医疗保险服务范围医患协议书》（以下简称《自费协议书》）专项检查整改工作。根据国家审计检查以及医疗投诉纠纷等有关《自费协议书》签订执行不到位、不规范等突出问题，我院制定专项检查整改活动方案，9个医保工作人员，分片区检查，实行“包干制”，抽查每个临床科室40-50份出院病历，按照统一制作的检查表格进行打分汇总。

通过2个月的检查，检查人员对各科室《自费协议书》签订现状进行汇总分析，制定《自费协议书》签订范围及内容，重新修订签订流程以及相关管理规定，将存在问题和有关规定逐一反馈于各临床科室，采取有针对性地“一对一”培训进行整改落实，计划年底完成。为了方便临床，在高亚副院长的指导下，信息网络部的支持下，今年我院实现了自费药品即丙类药品使用信息HIS系统自动带入《自费协议书》，同时限制药品超限自费使用后系统也能自动带入《自费协议书》。

本次专项检查活动的开展，我院坚持以问题为导向，扎实推进整改落实，利用信息化手段提高《自费协议书》签订的完整性、规范性，并纳入医保考核管理。下一步检查人员将继续分头跟进，利用PDCA循环，通过医保-质控-科室联动管理，不断改进《自费协议书》的规范签订，有效维护参保患者权益。