耳鼻咽喉头颈外科病院成功为出生10天新生儿施行后鼻孔成形术

2020年6月1日，我院耳鼻咽喉头颈外科病院成功为一出生10天的新生儿行左侧后鼻孔成形术。

2020年5月25日，患儿以“胎龄38+1周出生后3天，发现后鼻孔闭锁半天”之主诉收住我院新生儿重症科，患儿一般情况较差，全身皮肤轻度黄染，四肢末梢凉，活动少，口咽通气道面罩吸氧，呼吸频率快，约60次/分。我院电子喉镜检查结果为“双侧后鼻孔闭锁”。患儿同时诊断为“脓毒血症、心肌损害、新生儿肺炎。”耳鼻咽喉头颈外科病院孙斌副主任会诊后，拟行手术治疗。

经过充足的术前准备，6月1日在全麻下为患儿施行“左侧后鼻孔成形术”。由孙斌教授主刀，胡娟主治医生配合，手术麻醉科张勇副教授和何利利主管护师、张静护师积极配合。鼻内镜下发现双侧后鼻孔完全闭锁，左侧鼻腔较右侧稍宽敞，因此决定行左侧手术，将鼻中隔左侧面后段粘膜切开分离至闭锁区粘膜，同时切开鼻咽面的膜性封闭粘膜，形成后鼻孔，后鼻孔上下及左右成形至4x5mm大小，以可吸收药物支架支撑后鼻孔，在鼻腔放置硅胶管，形成通气腔。手术历时 3小时45分钟，手术顺利，患儿安返病房。

2020年6月9日，在鼻内镜下为患儿抽取了支撑后鼻孔的硅胶管，用棉线放在鼻孔前检查，可以清楚的看到棉线随呼吸的节奏摆动，证明有气体出入，内镜下可明显看到后鼻孔直径约4-5mm，拔除口咽通气管，面罩吸氧下无呼吸困难和明显血氧饱和度、心率下降等。

现患儿口咽通气道已顺利拔除，生命体征平稳正常，无呼吸困难，已于6月12日出院。

为出生10天新生儿施行后鼻孔成形术，对手术医生、麻醉师和手术室护士来说，是难度极大的挑战，手术和麻醉风险大。医生可操作的手术腔隙狭窄有限，后鼻孔解剖位置靠近咽部，手术部位深在，的确属于“袖珍手术”，手术操作要精细、准确；同时麻醉师在患儿围手术期间麻醉安全的管理也尤为重要。该手术的顺利施行，为今后新生儿鼻腔手术积累了宝贵的经验，同时衷心感谢手术麻醉科、新生儿重症科等兄弟科室的大力支持和积极协助。