我院心内科实施一例复杂室性早搏射频消融术

患者付先生，44岁，8年前行主动脉瓣置换术（金属瓣）。近1年来开始间断发作心悸，4月前加重，伴双上肢一过性麻木，诊断为频发室性早搏。动态心电图显示24小时室早总数4万余次，伴发室早二联律、三联律。因频繁发作心悸，付先生异常焦虑，求医多家知名医院无果，也为工作和生活带来了巨大不便和困扰，慕名来我院就诊。

结合患者主动脉瓣金属瓣置换术后，心电图提示室早发作部位在主动脉瓣附近，病情异常复杂，心内科心律失常组反复组织讨论，详细制定手术方案和预案，提出两种手术路径，分别为逆行法主动脉瓣上途径，和顺行法穿刺房间隔进入主动脉瓣下途径。为了更好的显示导管和主动脉瓣的关系，需要食道超声和麻醉的辅助。经与麻醉科室、超声科室人员积极联系，再次讨论，方案成熟，最终决定为患者实施室早射频消融术。

三维显示主动脉瓣下消融靶点

患者进入手术室麻醉后，室早消失，薛荣亮主任和李伟主任对麻醉药物精确滴定，既保证有稳定的室早出现，又保证患者的麻醉效果。超声室金鑫医师迅速实施食道超声插管。心内科郑强荪主任、王洪涛医师、郝广华医师和苏丹医师随即实施手术。首先穿刺股动脉，将消融导管逆行送入主动脉窦部位，在主动脉金属瓣上谨慎操作，行激动标测，未标记到室早最早激动点。考虑患者存在主动脉瓣金属瓣，消融导管不宜直接跨瓣膜操作，遂穿刺股静脉，在食道超声指导下行房间隔穿刺，将可调弯鞘管和消融导管依次送入左房、左室，以非同平面双弯角度最终把消融电极成功送入主动脉瓣下，标记到室早最早激动点。随着放电消融的“滴滴声”，10秒后，室早即刻终止。逐步增加功率，巩固消融后，室早未再出现，大家如释重负。术后持续心电监护显示，室早一个都没有出现，彻底解决了困扰患者多年的心悸问题。

主动脉瓣上激动标测

主动脉瓣下激动标测和射频消融

该患者主动脉瓣金属瓣置换术后，室早部位在金属瓣周围，手术难度大，手术路径既往罕见报道。手术的成功标志着我院心内科心律失常射频消融技术的又一大进步，面对复杂病情，不推脱、敢实干。手术的成功是心内科，麻醉科，超声科等多科室精诚协作下完成的，充分体现了二院人勇于担当的精神和强大的责任心。