让“天使”重现微笑

快快快，把孩子放在这里，紧急插管，4.0号，快，行心肺复苏术，阿托品0.5mg静推，肾上腺素1mg静推……紧张的气氛立刻在急诊抢救间弥漫起来。这是一个1岁4个月大的孩子。孩子母亲泪流满面的说：我的孩子刚刚还好好的，突然就咳嗽起来，一下子脸就紫了，叫不醒了，求求你们救救他吧，我就这一个孩子，求求你们，没有他，我就活不了。心电监测仪显示孩子心率：140-160次/分，血氧饱和度：30%-40%。瞳孔5mm，光反射迟钝，立即给予气管插管、吸痰，心电监护示提示心率：160-170次/分，血氧饱和度升至70%-80%。瞳孔2.5mm。急请我院儿内科、耳鼻喉科、重症医学科会诊考虑“急性喉炎？”，患儿生命危险，立即由重症医学科刘敏龙主治医师由急诊抢救间转至重症医学科治疗。

刘敏龙医师手捏简易呼吸球囊带着孩子平车入科，患儿浅昏迷，全身湿冷，口唇及四肢末梢紫绀。双侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，右侧肋间隙增宽，左侧肋间隙变窄，右肺呼吸音清，左肺呼吸音低，心腹查体未见明显异常。立即给予呼吸机辅助呼吸（SIMV模式，FIO2：100%），但是患儿氧饱和度仍波动在80%左右，重症医学科刘敏龙主治医师认真查体及分析患儿临床表现、实验室检查，急性喉炎的诊断不能解释患儿气管插管后氧饱和度仍低，但究竟是什么原因？这是争分夺秒的时刻，持续的低氧状态会造成孩子中枢神经系统不可逆的损害，反复询问家属病史，家属回忆说20余天前患儿吃核桃后有呛咳，家属拍背后好转，就未在意。20天前反复的咳嗽与发热，一直按“上呼吸道感染”诊治，此次因“上呼吸道感染”再次就诊于我院儿内科门诊，当天打完点滴后在回家途中，患儿突发咳嗽，随即出现意识障碍。刘敏龙主治医师及马琪住院医师考虑支气管异物可能性极大，急查床头胸部正位片提示左侧肺不张。紧急请耳鼻喉科会诊，分析了患儿现在的手术风险，经家属同意，急诊在全麻下行纤维支气管镜检查，确定左肺支气管见0.3*0.3cm核桃仁一颗，手术顺利，术后患儿的氧饱和持续在95%以上，术后继续在重症医学科治疗。随着抗感染、化痰、解痉的治疗，患儿意识恢复，顺利脱离呼吸机，生命体征稳定后转入儿内科继续治疗。经过14天的治疗与护理，小家伙重获健康，高兴的在母亲的怀里吃着牛奶，看着孩子天真无邪的笑容，我们迎来2016年的开始。

佳节已到，再次提醒有小朋友的家庭，孩子喂食要注意，避免坚硬、不宜消化的食物。如发生呛咳，立即将孩子俯卧在抢救者腿上，上身前倾45-60度，拍其背部，利于气道内的异物流出，同时及时清除孩子口腔异物，让其哭泣或是咳嗽，有利于将气道内的异物咳出。