近日，我院多学科协作成功治愈一名难治性原发性醛固酮增多症患者。
50岁的党先生自42岁起饱受高血压困扰，常规降压治疗无效，次年出现四肢软弱无力，血钾最低降至1.46mmol/L，原因未明，长期大量补钾仍难改善。2025年2月，患者因多发脑血管闭塞狭窄引发脑梗塞紧急入院，筛查发现醛固酮水平超检测上限，呈现低肾素高醛固酮血症，且双侧肾上腺均存在病变，病情复杂危重，手术风险极高。转入我院内分泌代谢科后，吴娟娟医疗团队面临多重挑战。患者醛固酮水平高达2510pg/ml，恶性肿瘤风险大；双侧肾上腺异常导致手术靶点难定；大剂量常规治疗仍无法控制血压和血钾。医疗组突破常规，采用国际先进的68Ga标记的CXCR4-PET/CT显像技术，精准锁定右侧肾上腺腺瘤为责任病灶。针对顽固症状，团队创新联合醛固酮受体拮抗剂与Na通道阻滞剂氨苯蝶啶，经反复调整剂量，成功将血钾稳定在3.5mmol/L以上，血压控制达标。术前随访期间，团队动态调整用药方案，在保障治疗效果的同时，最大限度降低药物副作用（该方案在随后发表的中国原醛指南出现类似推荐）。
2025年4月25日，泌尿外科薛玉泉教授团队在完善的术前准备支持下，成功实施腔镜手术切除病灶。术后，患者血压、血钾迅速恢复正常，1个月后醛固酮水平完全达标，实现临床治愈。该病例在专业学术交流会上获业内专家的高度评价，被赞为诊疗范本，充分展现医院多学科协作优势及内分泌代谢团队严谨创新的诊疗实力，践行了我院“以病人为中心”的医疗理念、“仁心仁术、尚德尚医”的院训，为广大患者提供高质量的医疗服务，为生命保驾护航。
原发性醛固酮增多症：随着对原发性醛固酮增多症（原醛症）研究的进展，目前认为原醛症不再是罕见病，而是较为多见的疾病。既往被诊断为普通高血压的患者可能有近10%实际是原醛症。原醛症的典型临床表现为高血压低血钾，但是作为一种连续疾病谱，病理类型从单侧或双侧肾上腺增生到单侧或双侧肾上腺结节乃至腺瘤样改变均有，因此，部分原醛症患者并不能表现出典型的低血钾，部分患者的高血压特征也类似于普通高血压。但是，原醛症患者的高血压控制困难，而且由于较高的醛固酮水平和较低的肾素水平会更早、更广泛的引起血管的痉挛硬化等改变，从而发生严重心脑血管事件的风险比普通高血压也更早更广泛、更严重，因此，需要从高血压的患者尽早筛出原醛症患者，尽早治疗，延缓和阻止严重的心脑血管事件的发生。以下特征的患者必须筛查原醛症：
1．持续性高血压(>150/100 mmHg, 1 mmHg＝0.133 kPs)者；使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(> 140/90 mmHg)的患者；使用≥4种降压药才能控制血压(<140/90 mmHg)的患者及新诊断的高血压患者；
2．高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者；
3．高血压合并肾上腺意外瘤的患者；
4．早发性高血压家族史或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者；
5．原醛症患者中存在高血压的一级亲属；
6．高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。
医疗组门诊安排：
王玉环主任医师：周一下午北大街院区，周二早上大明宫院区，周四早上北大街院区
吴娟娟主治医师（医疗组长）：周一全天大明宫院区，周三全天北大街院区
张 静主治医师：周一全天北大街院区，周三全天大明宫院区
