关于调整西安市门诊特殊病政策及操作规范的通知

全院相关科室：

4月1日起，西安市医保门诊特殊病政策和操作规范按照西安市医保中心《关于印发西安市医疗保险特殊病种操作规范（2022年版）的通知》（详见附件）有关规定执行，请相关科室认真组织学习，并遵照执行。

恶性肿瘤门诊放化疗涉及科室多，现将有关办理流程通知如下：

一、资格认定流程（首次）

1、医生：根据患者的诊断和确定诊断的检查报告单，符合认定标准后，如实填写《西安市基本医疗保险特殊病种登记卡》（电子版在门诊病历-模板选择-医保文书中查找），提交保存无需打印。

2、医保办：收取患者提供的有关资料，符合后查看《西安市基本医疗保险特殊病种登记卡》有关信息，在医保系统填写申报信息并提交。

门诊患者需提供资料：①门诊病历；②病理报告或影像学检查报告及诊断证明；③身份证∕就诊卡、社保卡等证件。

住院患者需提供资料：①病案首页；②病理报告或影像学检查报告及诊断证明；③身份证∕就诊卡、社保卡等证件。

二、门诊报销流程

1、医生：患者资格认定通过后，如需门诊治疗，如实填写《西安市基本医疗保险特殊病种项目审批表》（电子版在门诊病历-模板选择-医保文书中查找），提交保存无需打印，并开具相关医嘱。

2、患者：持身份证∕就诊卡、社保卡等证件到门诊医保窗口审核。

3、医保办：根据支付范围和报销政策，审核用药、治疗等，按照《西安市基本医疗保险特殊病种项目审批表》填写的治疗方案，在医保系统上传本次放化疗计划。

4、患者：门诊化疗患者可自愿选择在医院或定点药店进行医保联网结算、购药；门诊放疗患者只能在医院结算购药。

备注：

1.本院门诊、住院患者不需要提供纸质资料（HIS系统可查阅），外院患者需提供纸质资料并留存于医保办。

2.外院资格认定结果在医保系统可查询，医院间相互认可，不需要重复认定。

附件：《关于印发西安市医疗保险特殊病种操作规范（2022年版）的通知》

【2022】5号：关于印发《西安市医疗保险门诊特殊病种操作规范》（2022年版）的通知.pdf

 医保办

                               2022年4月1日