关于手术、介入、麻醉分级管理动态考核授权的通知

全院各手术、介入、麻醉相关科室：

为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等手术操作的临床应用，加强手术操作医师资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全，根据国家卫健委《关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知》（卫办医政发〔2012〕94号）和《西安交通大学第二附属医院手术分级管理办法（修订）》（西交二院〔2013〕75号）、《西安交通大学第二附属医院麻醉分级管理办法（修订）》（西交二院〔2013〕76号）要求，现对全院手术、麻醉、介入、腔镜各级医师权限进行动态考核授权。考核流程如下：个人填写申请表→科室考评小组考核→医务部审核→医院医疗质量与安全管理委员会审定→医务部授权。

为了体现科室层面对诊疗技术的监管，科室应在原有资料的基础上，对科室的诊疗技术授权资料进行梳理、完善与补充。现将具体要求说明如下：

1.各科室要成立诊疗技术资格许可授权考评组织，如科室医师技术分级评定小组，建立小组会议记录本，包括科室医师技术分级评定小组组成人员、会议记录、考评记录等。

2.各科应根据科室实际情况建立科室层面手术分级、介入手术分级、麻醉分级、高风险技术操作授权考评与复评标准、考核程序。对手术分级、介入手术分级、麻醉分级、高风险技术目录进行讨论，并有记录；对医师技术分级要按照考评复评标准进行定期考核，并有记录。记录时间应为手术分级、介入手术分级、麻醉分级、高风险技术申报资料提交医务部之前。

3.首次授权考评标准应包括：职称职级、工作年限、实际工作能力、参加培训情况、参与实际操作例次等。

复评标准应包括：职称职级变更、完成操作例次、并发症发生例次、非计划重返手术室发生例次、死亡例次、医疗不良事件发生情况等。

对于跨级授权者，需说明跨级手术的原因及前期工作情况。如果没有授权但越级手术，一旦出问题，科主任有连带责任。

请各科室自行下载统一制式申请表，严格按照流程进行考核并做好记录，1月17日前将本科室全部医师手术授权考核结果和科室需申请授权人员的两份申请表经科主任签字后报医务部，由于个人原因逾期未审核者，责任自负。

 附件1：西安交通大学第二附属医院      分级授权申请表.docx

 附件2：西安交通大学第二附属医院手术分级管理办法（修订）》.doc

附件3：《西安交通大学第二附属医院麻醉分级管理办法（修订）》.doc

医务部

2019年1月2日