33周早产儿“娘胎里”患肠穿孔 围产期一体化管理成功救治

早产宝宝在娘胎时因肠穿孔罹患胎粪性腹膜炎腹胀如球，一出生便呼吸困难，生命垂危，西安交大二院多学科协作编制牢固的生命防护网成功挽救了这个新生命。

1月17号下午，刚出生的33周早产宝宝因为胎粪性腹膜炎从外院紧急转入交大二院新生儿科救治。新生儿胎粪性腹膜炎意味着“死亡信号”的亮起。接到电话后，新生儿科医护人员已做好抢救准备。来时宝宝腹部隆起，肚皮薄得像充满气的气球，腹壁脐部周围青紫。因为腹部压力过大，导致患儿呼吸微弱，全身紫绀，命悬一线。 新生儿科医生都知道，新生儿腹壁红斑往往是极危重的表现，是预后不好的标志之一。一场早有准备的由新生儿科、小儿外科、麻醉科等组成的多学科抢救随即展开。新生儿科王惠萍副主任立即安排检查，拍片，急诊B超，请儿外科王怀杰主治医师会诊，确诊患儿为胎粪性腹膜炎，而且患儿已经肠道穿孔。

怎么办？唯一的办法就是争分夺秒进行手术！可是为这样的患儿做手术犹如悬崖边走钢丝，稍有差池后果不堪设想，新生儿科医生与小儿外科医生商定后决定搏一搏，勇闯生命的禁区。当天晚上，患儿被推进了手术室。

胎粪性腹膜炎是在胎儿时期发生肠穿孔导致胎粪流入腹腔而引起的无菌性腹膜炎。在出生后短期内出现腹膜炎和/或肠梗阻症状，是新生儿较少见的急腹症之一，病死率甚高，虽近年有所下降，但仍在30-50%左右。经临床治愈后，一般并无症状。但因腹腔内仍遗有广泛黏连存在，亦有少数病例经常或偶有黏连性肠梗阻的症状出现，多数病例均可随年龄的增加而获治愈。

为出生仅1天，心肺功能不全的33周早产宝宝做手术，手术难度和压力可想而知，第一关就是麻醉，麻醉科医师严格把控麻药用量，精准实施麻醉。成功麻醉后，小儿外科郭正团副主任和王怀杰主治医师小心翼翼地打开患儿的腹腔，切开腹壁即有100多ml黑色的小肠坏死物及胎粪，大部分小肠已坏死液化为黑色液体，健康肠管不多。仔细探查见小肠形成回肠系膜裂孔疝，疝入小肠全部坏死液化。分离切除坏死肠管后，理顺剩余肠管，小肠残留约35cm，行回肠末端造瘘。两个小时后，手术成功了！

手术成功了，但是患儿的救治，还只是万里长征的第一步。

术后进入新生儿重症监护，患儿经历术后脓毒性休克，毛细血管渗漏，心功能衰竭 肾功能衰竭等，一个33周早产儿在新生儿重症监护科，新生儿科医护人员陪孩子过了一关又一关，终于孩子一步一步挺过来，撤机了，循环稳定了，能吃了。孩子现已经康复出院了。

孩子能顺利从死神手中脱离，得益于孕期早发现，接生医院的新生儿主任对这个疾病的火眼金睛识别，得益于麻醉医生的守护，得益于外科医生的分秒必争的精湛的手术技艺，得益于新生儿重症监护医护的精心治疗护理。是医务人员的大医精诚的无缝接力救了这个33周胎粪性腹膜炎穿孔型的早产儿！