多科室合作行超声引导下PICC拔管术

近日，一名89岁男患者入住我院干二病区，患冠心病、冠状动脉支架植入术后、高血压多年，多病共存，血管内皮损伤严重，因脑梗塞于我院住院治疗，患者血管条件极差，无法通过常规静脉穿刺行静脉液体治疗，入院后行超声引导下左上肢深静脉置管以利静脉输液支持治疗，术后第3天出现左上肢肿胀疼痛，上肢静脉超声提示左锁骨下静脉、腋静脉及肱静脉血栓形成，考虑PICC机械性静脉炎，给予对症处理后红肿减轻，相关化验提示存在导管相关性感染，因患者高龄，合并多种疾病，血管内皮损伤严重，感染会使病情加重。因已有静脉血栓形成，此时拔出置管，极易发生肺栓塞等血栓栓塞性疾病，而留置导管，感染不易控制，可能诱发心衰加重，甚至发生败血症及脓毒血症等风险。

在综合张岁龙主任医师、金爱萍副主任医师及我院普外科数名专家的意见后，2017年12月5日下午，在金爱萍副主任医师、张倩榕住院医师的陪同下，由科室李冰副护士长及护士焦文文组成的护理团队的协作下，由超声科李小鹏副院长、李杰主治医师亲自为患者行超声引导下PICC拔管术，术中显示左锁骨下静脉、腋静脉及肱静脉可见置管回声，管壁周围可见充满密集细小血栓光点，探头加压管腔均不被压缩，无血流通过。在李小鹏主任医师超声探头的指引下，金爱萍副主任医师缓慢拔出置管，拔管过程中血管管腔内未见血流信号，术后未见血栓，术程顺利，术后患者安返病房。

通过本例手术，使我们意识到有创诊疗所带来的获益与风险，年龄是出血的独立危险因素，在血栓形成后的抗凝治疗中，更应密切监测凝血，谨慎抗凝。与此同时，我们在进行深静脉穿刺的患者一定要小心防范，尤其是高龄、进行过穿刺或长期卧床制动的患者，更应注意局部血液供应，监测上肢静脉超声，防止血栓的形成。