消化内科微创介入治疗挽救肝硬化消化道大出血患者生命

近日，我院消化内科为一名肝硬化上消化道大出血患者成功施行急诊经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS），挽救了患者生命。

患者李某，男，44岁，有“乙肝”家族史。4年前因腹胀在当地医院诊断为“乙型肝炎后肝硬化失代偿期”。4年来反复因食管曲张静脉破裂出现呕血、黑便症状，于当地医院经“止血、输血、补液”等治疗后均可暂时血止。2015年春节前夕，患者再次出现大量呕血、黑便，在当地医院抢救治疗时行右侧股静脉置管，3天后出现右下肢肿胀，经B超检查诊断为右下肢深静脉血栓形成，遂转入我院消化内科。转入我院后，消化内科董蕾主任医师、戴社教主任医师及袁佳博士反复论证，为预防下肢深静脉血栓脱落形成致死性肺栓塞，遂行下腔静脉滤器置入术。术后经对症治疗患者右下肢肿胀明显减轻。为预防再次发生上消化道出血，消化内科为患者行胃镜下食管曲张静脉套扎治疗。套扎治疗10天后患者因套扎环脱落再次发生消化道大出血，呕血、便血量达到1000ml以上。经积极纠正休克治疗，患者生命体征平稳后，由消化内科戴社教主任医师、袁佳博士为患者实施了急诊经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）。术后患者恢复良好，未再发生消化道出血，已于近日出院。

上消化道大出血是危及肝硬化门静脉高压患者的头号杀手。我院消化内科目前开展多种方法治疗肝硬化上消化道出血，主要包括：药物治疗、内镜下治疗及TIPS治疗。TIPS全称为经颈静脉肝内门体分流术，是缓解肝硬化患者门静脉高压、治疗与预防消化道出血的最为有效的微创介入措施。相比于其它治疗方法，TIPS具有创伤小、效果好、恢复快等优点。我院消化内科近年来已常规开展该项手术。其原理是在门静脉与肝静脉或下腔静脉之间以覆膜支架建立分流道，使门静脉血流沿分流道顺利流向下腔静脉，缓解门静脉血液淤滞、降低门静脉压力。术中除建立门-腔静脉分流道外，还可同时栓塞因门静脉高压形成的食管胃底曲张静脉，达到“既疏又堵、双管齐下”预防消化道出血的目的。