神经外科成功完成西北首例颅内静脉窦血栓取栓+溶栓术

患者孟某、女性、46岁、住院号：5172072。患者以频繁呕吐、偏瘫及双眼视力进行性下降在省内多家医院就诊病情未见明显好转，反而迅速进展。经多方咨询后于2014年12月28日转入我科，入院时患者深昏迷、癫痫持续状态、脑压：500mmH2O，一度瞳孔放大，病情非常凶险，头颅CT提示：皮层静脉区域多发出血，矢状窦后部及窦汇处血栓。造影发现：矢状窦后部、窦汇及左侧颈内静脉上段、皮层静脉、深静脉血栓，脑循环时间明显延长。经科室讨论后认为患者合并甲亢、肺部感染、营养不良等病症，随时可发生脑疝而导致患者生命危险，病情极度危重。最快速、最有效速的办法就是采用Solitaire-AB支架静脉窦取栓联合静脉窦内接触性溶栓治疗，快速恢复静脉窦血液回流，但该技术在国际上最早报道见于2012年，国内2013年先后有2位学者分别进行了报道及大会交流，在西北地区尚属空白。我科许刚博士2014年获批的新技术新疗法就是该项技术，屈建强主任非常支持该项技术的开展,考虑到患者病情危重，决定报院重大手术报告。

2014年12月31日在气管插管全麻下行Solitaire-AB支架静脉窦取栓联合静脉窦内接触性溶栓术。手术由杨庆余教授指导，崔刚副教授、许刚主治医师、徐晓霞护师操作，张珍妮副教授实施麻醉。术中成功取出较多血栓（图1-2），即刻造影发现上矢状窦及窦汇处通畅，术中使用尿激酶10万单位溶栓后留置微导管于矢状窦前部持续泵入尿激酶30万/天。手术结束后患者癫痫发作停止，4天后患者呈浅昏迷状态，复查造影显示：矢状窦、窦汇及左侧颈内静脉通畅，脑循环时间正常（图3-4）。1周后患者清醒，头痛及恶心呕吐消失、偏瘫恢复、视力粗测正常，腰穿脑压：160mmH2O，目前患者正在进一步康复治疗之中，将于近日出院。

神经外科自开展神经介入技术以来，成功完成了多例疑难脑血管病的介入治疗且效果良好。此项技术的开展填补了西北地区该项技术的空白，标志着我院在治疗颅内静脉窦血栓方面迈出了重要的一步。

图1所取血栓

图2所取血栓

图3取栓前矢状窦图片

图4取栓后矢状窦图片