骨一科为左侧肱骨近端巨大转移性肿瘤患者实施保肢手术

近日，骨一科成功完成一例“左侧肱骨近端巨大转移性肿瘤”导致的肱骨近端严重骨破坏伴病理性骨折的人工肱骨头置换术和肩袖重建术，术后患者恢复了肩关节结构及功能。

患者是一名73岁的女性，既往因中度-重度绒毛管状腺瘤行直肠肿瘤根治切除术。2个月前患者无明显诱因出现左上肢剧烈疼痛，伴外展功能障碍，严重影响患者夜间休息及日常生活，就诊于多家医院及骨科医院，给与镇痛、理疗等治疗，疼痛症状未见明显好转。2周前患者左侧肩关节疼痛较前加重，为求进一步诊治遂来我院，在骨一科倪建龙主治医师仔细问诊，行X线片提示左侧肱骨近端占位伴病理性骨折，通过结合病人病史、查体及肿瘤标记物、全身骨显像、病理活检等一系列辅助检查，排除了原发性肱骨肿瘤，考虑为左侧肱骨近端巨大转移性肿瘤导致的肱骨近端骨质破坏伴骨折。

转移性肱骨近端肿瘤位于重要血管、神经密布的左侧肩关节，术中彻底切除损毁的骨质并恢复肩关节功能困难重重。面对挑战，在党晓谦主任的全程指导下，术前给予系统治疗。术前测量患者左侧肱骨全长28cm，通过与工程师多次协商，精密计划，决定采用肿瘤型人工肱骨假体。2022年03月17日由时志斌主任医师带领团队在麻醉及手术室协助下，为患者顺利施行左侧肱骨肿瘤切除术、人工肱骨头置换术及肩袖重建术。术中探查发现左侧肱骨膨大肿物体积约10.0cm×7.0cm×5.0cm，肿瘤侵入肱骨近端肩袖止点，并有病理性肱骨骨折。因为肩袖、肱二头肌长头、胸大肌及三角肌起止点均毗邻肱骨肿瘤，且附近周围神经及血管密布，瘤段切除极其困难。经过2个半小时的奋战，完整切除转移性肿瘤破坏的肱骨瘤段，并植入长17cm的左侧人工肱骨头及假体柄，继而附着并固定左侧肩袖、胸大肌肱骨止点、肱二头肌长头肌腱止点及三角肌止点。术后病理回报：左肱骨转移性腺癌，形态支持消化道来源。骨一科成功为复杂骨转移肿瘤患者实施保肢手术，术后患者规律戴支具并接受专业康复训练，并请肿瘤科协助制定术后用药治疗方案，解决了患者的疼痛，避免截肢。

鉴于肩关节是人体活动度最大、最灵活的关节，其稳定性取决于肩袖完整性。肱骨近端骨破坏严重、肩关节周围软组织侵犯明显的骨肿瘤，临床多采用瘤段切除及假体置换术。而可靠的肩袖重建术可以避免术后肩关节脱位和肩峰下动力性撞击征等一系列潜在并发症。本次保肢、减瘤手术保住了患者的左上肢，有效缓解患者左侧上肢疼痛和改善生活质量，可能会延长转移性骨肿瘤患者的生存期。区别于反向肩关节置换术和以往的截肢手术，本次手术不仅完整切除肱骨转移肿瘤，实施假体置换为患者提供坚实的“人工肱骨”，而且完整保留并重建了肩袖等软组织结构。这一优势也是单纯放疗、骨水泥填充术等无法比拟的。此次巨大肱骨近端肿瘤切除及假体置换手术的成功，体现了骨一科在骨肿瘤、关节重建外科、运动医学和运动康复的综合学科优势和领先水平。